Xanthomes causes, dangers et soins

  • introduction
  • Causes et facteurs de risque
  • Les symptômes
  • diagnostic
  • Pronostic et complications
  • soins
  • Sources et bibliographie

introduction

Les xanthomes sont des accumulations cutanées de différents types de lipides (graisses); dans certains cas, leur présence permet au médecin de suspecter avec une certitude raisonnable un diagnostic de déplipidémie ou une altération du métabolisme des lipides conduisant à leur accumulation non seulement dans la peau, mais également dans d'autres organes, par exemple dans les vaisseaux sanguins.

Les xanthomes eux-mêmes ne sont pas des lésions dangereuses, mais ils peuvent représenter l'indicateur d'une maladie sous-jacente même grave, de manière à mettre en danger le système cardiovasculaire..

La seule forme de prévention possible est la correction de la dyslipidémie, si présente.

Par Min.neel - Propre travail, CC BY-SA 3.0, Link

Causes et facteurs de risque

Les xanthomes proviennent de la fuite de lipides (en particulier de lipides associés à des protéines, définis comme des lipoprotéines) des vaisseaux sanguins des tissus environnants, où ils sont capturés par des macrophages, cellules du tissu qui font partie du système immunitaire et jouent le rôle de "piégeurs du corps humain"..

Remplis de graisses (telles que le cholestérol et les triglycérides), les macrophages se transforment en «cellules spumeuses», les constituants principaux des xanthomes..

La cause de l’augmentation des lipides sanguins peut être due à

  • un défaut génétique, c'est-à-dire héréditaire, dans le métabolisme du cholestérol (hypercholestérolémie familiale) ou des triglycérides (hypertriglycéridémie familiale),
  • mais il existe des formes d'hyperlipidémie acquise, associées par exemple au diabète ou à l'alcoolisme.

En particulier lorsque les xanthomes sont à la base de l’hyperlipidémie, ils apparaissent chez les jeunes adultes.

Les symptômes

Les xanthomes peuvent se présenter sous différentes morphologies et dans différents sites du corps; souvent, la typologie du xanthome est associée à une anomalie lipidique sous-jacente spécifique, même si pour obtenir un diagnostic précis et précis de la dyslipidémie, des tests biochimiques et, de plus en plus, des tests génétiques doivent être utilisés.

Le xanthome typique se présente sous la forme d’une petite lésion cutanée jaunâtre asymptomatique. Lorsqu'une lésion cutanée détectée ne dépasse pas un centimètre, on parle de papule, sinon de nodule. Les xanthomes peuvent donc être des papules ou des nodules.

la xanthomes situés sur les paupières ils s'appellent xantelasmas; ce sont des lésions cutanées, ou plaques, détectées, résultant de la confluence de papules, de surface plane, de couleur jaunâtre et de consistance molle. Ils représentent les xanthomes les plus courants et se retrouvent à la fois chez les sujets présentant des taux de lipides sanguins normaux (normolipémiques) et chez les sujets présentant des altérations des lipides (ils sont associés à une hypercholestérolémie, pas à une hypertriglycéridémie). Le site le plus commun est la partie médiale (c.-à-d. Près du nez) des paupières supérieures, moins fréquemment les paupières inférieures. Les plaques sont disposées symétriquement le long des plis de la peau de la paupière et ont tendance à se développer lentement. Ils ne régressent pas même si leurs taux de lipides dans le sang sont réduits.

Parmi les formes les moins communes, nous nous souvenons:

  • la xanthomes plats ce sont de petites papules jaunes pouvant prendre différentes formes; les plus rares, mais les plus spécifiques, sont les xanthomes qui se forment en grand nombre (des centaines) au niveau des plis de la peau (par exemple inguinaux), fortement associés à l'hypercholestérolémie familiale, une maladie héréditaire dans laquelle une altération génétique provoque une augmentation de cholestérol dans le sang. Des xanthomes plats étendus, touchant de grandes surfaces du corps, comme le tronc ou les membres inférieurs, sont observés dans les gammapathies monoclonales, maladies caractérisées par la prolifération anormale de plasmocytes produisant des anticorps anti-gamma-globuline..
  • la xanthomes tubéreux sont des nodules symétriques généralement situés sur les genoux, les coudes, le dos des mains et des pieds et associés à des xanthomes des tendons. Ils se développent lentement mais ont tendance à être permanents. Ils représentent un signe d'hypercholestérolémie familiale.
  • la xanthomes tendineux ils sont situés sur les tendons ou lors de leur insertion dans les articulations; le tendon d’Achille suivi des tendons du dos des mains est l’endroit le plus fréquent. La déficience familiale en apolipoprotéine B-100 suggère fortement l'hypercholestérolémie familiale ou d'autres dyslipidémies.
  • la xanthomes éruptifs elles se présentent sous la forme de petites papules jaunes entourées d'une rougeur rouge (érythémateuse). Ils apparaissent rapidement, en quelques jours ou en plusieurs semaines, au niveau des membres et du tronc et ont tendance à régresser si la dyslipidémie de base est corrigée (il s’agit en général d’une hypertriglycéridémie familiale ou d’un déficit familial en lipoprotéine lipase). Ils peuvent également être trouvés chez les patients atteints de diabète mal contrôlé.
  • la xanthomes tuberculeux ils sont similaires aux précédents mais apparaissent plus lentement et préfèrent les genoux et les coudes.
  • la xanthomes des paumes elles se produisent dans les paumes des mains, au niveau des stries, qui prennent une apparence jaunâtre. Ils sont typiques d'une dyslipidémie appelée disbétalipoprotéinémie.

diagnostic

Le diagnostic repose sur une simple observation clinique.

En présence de dyslipidémies, de xanthomes / xantelasmas et de toute maladie associée à des troubles du métabolisme des lipides (telle que la maladie coronarienne), le patient est invité à subir des tests sanguins comprenant son profil lipidique..

Les xanthomes doivent être distingués des autres lésions bénignes telles que

  • syringomes,
  • verrues plates,
  • grains de mil.

Pronostic et complications

Etant donné que les xanthomes eux-mêmes ne sont pas symptomatiques et ne représentent pas un danger pour la santé de l'individu, le pronostic global dépend du lien possible avec la dyslipidémie: lorsqu'un métabolisme de la graisse est détecté et traité, il est bon.

Chez certains patients, il n'y a pas d'altération détectable des lipides et dans ces cas, le pronostic est évidemment meilleur..

soins

Le traitement par xanthome consiste principalement à corriger la dyslipidémie basique, le cas échéant. Certains xanthomes, tels que les xantelasmas (xanthomes palpébraux), ne régressent pas malgré la réduction des lipides sanguins, vous pouvez donc opter pour l'exécution d'un traitement à des fins esthétiques..

Les lésions individuelles peuvent être excisées par résection chirurgicale ou destruction, le laser obtenant de bons résultats, mais les récidives sont fréquentes..

Sources et bibliographie

  • Braun-Falco O., Plewing G., Wolff H.H., Berthoud W.H.C. Dermatologie. Édition italienne édité par Carlo Gelmetti. Sprienger - Verlag Italie 2002.
  • Saurat J, E. Grosshans, P Laugier, Lachapelle J. Dermatologie et maladies sexuellement transmissibles. Edition italienne sous la direction de Girolomoni G. et Giannetti A. Troisième édition 2006. Masson.