Vomissements avec du sang causes, symptômes, dangers, remèdes et soins

  • introduction
  • Causes
    • Causes oesophagiennes
    • Causes gastriques
    • Causes duodénales
    • Facteurs de risque
  • Les symptômes
  • diagnostic
  • Soins et remèdes
  • Sources et bibliographie

introduction

L'hématémèse est l'émission de sang avec des vomissements.

C'est un signe caractéristique de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur, ou du tractus gastro-intestinal au-dessus du ligament de Treitz, résultant par conséquent

  • œsophage,
  • estomac
  • ou duodénum.

Le sang présent dans le vomi a une couleur rouge vif s'il provient de l'œsophage ou s'il est resté dans l'estomac pendant une courte période, alors qu'il a une couleur noir-brunâtre généralement plus foncée s'il stagne plus longtemps dans l'estomac (quelques heures). Dans ce dernier cas, le vomissement est appelé cafééen et présente cette couleur car elle a subi l'action digestive des sucs gastriques. Dans certains cas, l'hématémèse peut contenir des résidus d'aliments.

Les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur touchent environ 50 à 150 personnes tous les 100 000 par an.

Les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur peuvent être divisés en aiguë et chronique.

  • Les saignements aigus se produisent avec une hémorragie importante et une hématémèse soudaine et violente et peuvent potentiellement être mortels en quelques heures..
  • Au lieu de cela, les saignements chroniques se développent progressivement avec le temps et entraînent généralement la perte de petites quantités de sang. Dans ce dernier cas, l'apparition d'hématémèse est moins fréquente.

Dans cet article, les causes principales pouvant expliquer l’hématémèse seront abordées, mais il est important de rappeler qu’avec les vomissements, il est possible que des petits vaisseaux sanguins de la cavité oropharyngée se rompent, potentiellement responsables de la présence possible de petites quantités de sang. mélangé avec de la salive. Il est donc conseillé de signaler tout épisode de vomissement avec du sang au médecin, mais sans sauter de conclusions dramatiques sur le diagnostic..

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Causes

Il existe de nombreuses causes possibles d'hémorragie gastro-intestinale supérieure pouvant déclencher une hématémèse. Elles sont généralement divisées en fonction de la partie anatomique à l'origine du saignement..

Dans la plupart des épisodes, le sang a pour origine l'œsophage ou l'estomac, alors que l'origine est rarement duodénale; la cause la plus fréquente de saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur et éventuellement aussi dans l'hématémèse est certainement l'ulcère gastrique, qui représente à lui seul 50% des saignements.

Causes oesophagiennes

  • Varices oesophagiennes (dilatation des veines de l'œsophage due à une maladie du foie, en particulier à une cirrhose du foie),
  • Oesophagite (inflammation aiguë ou chronique de la membrane muqueuse de l'œsophage, due plus souvent au reflux gastro-oesophagien. D'autres causes peuvent être des infections, en particulier des infections à Candida, mais dans de rares cas, des infections virales et bactériennes).,
  • cancer de l'œsophage,
  • ulcères oesophagiens (solution continue de la surface de la muqueuse oesophagienne),
  • Syndrome de Mallory-Weiss (lacération non pénétrante de la muqueuse des parties inférieures de l'œsophage et des premières parties de l'estomac provoquée par des vomissements. Il s'agit d'une pathologie caractéristique des patients présentant une dépendance à l'alcool).

Causes gastriques

  • Ulcère gastrique (solution continue de la surface de la muqueuse gastrique),
  • tumeur gastrique,
  • gastrite (inflammation aiguë ou chronique de la membrane muqueuse de l'estomac; les causes les plus fréquentes sont l'infection à Helicobacter pylori et l'utilisation d'anti-inflammatoires),
  • varices gastriques (dilatation des veines de l'œsophage due à une maladie du foie, en particulier à une cirrhose du foie),
  • ectasie vasculaire antrale gastrique (GAVE, une pathologie caractérisée par de petits vaisseaux gastriques dilatés et diffus répartis sur la muqueuse antrale de l'estomac qui saignent spontanément),
  • Lésion de Dieulafoy (cause rare d'hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur causée par la présence d'une artère anormale de la sous-muqueuse gastrique pouvant atteindre 5 mm de diamètre, soit environ 10 fois le diamètre des capillaires normaux de la sous-muqueuse gastrique. Combien de fois cette artère il y a une rupture peut se produire des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur et l'hématémèse).

Causes duodénales

  • Ulcère duodénal (solution continue de la surface de la muqueuse duodénale),
  • malformations vasculaires,
  • fistules aorto-entériques (généralement secondaires à une chirurgie vasculaire antérieure),
  • hématobilie (saignement de l'arbre biliaire),
  • saignement du canal pancréatique.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque associés à une probabilité accrue de saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur, et donc dans l'hématémèse, sont:

  • utilisation et abus d'AINS (anti-inflammatoires),
  • utilisation d'anticoagulants, tels que les Coumadins,
  • utilisation d'agents antiplaquettaires, tels qu'Aspirinetta,
  • Infection à Helicobacter pylori,
  • consommation d'alcool et d'abus.

Les symptômes

Les personnes présentant une hémorragie dans le tractus gastro-intestinal supérieur présentent souvent, en plus de l'hématémèse, d'autres symptômes associés, notamment:

  • Melena: apparence de selles molles, brillantes et malodorantes et d'une forte couleur noire, à tel point qu'on les appelle aussi matières fécales picees (couleur de la poix). Ils sont formés par la digestion du sang tout le long du tractus gastro-intestinal, ce qui confère aux matières fécales cet aspect caractéristique..
  • Hematochezia: déversement de sang rouge vif ou foncé de l'anus. Il s'agit généralement d'une manifestation de saignement provenant du tractus gastro-intestinal inférieur, mais elle peut parfois aussi se produire dans le cas de saignement gastro-intestinal supérieur lorsque le saignement est très important et présente un transit intestinal rapide..

Une clinique associée différente peut également se développer selon que le saignement est aigu ou chronique.

Dans les saignements chroniques, ils développent également

  • asthénie, sensation de fatigue chronique - due à une anémie provoquée par un saignement,
  • pâleur,
  • douleur à la poitrine,
  • vertiges et vertiges,
  • angine de poitrine - douleur à la poitrine, en particulier lors d'efforts physiques.

Dans les saignements aigus, ils se développent à la place

  • battement de coeur (palpitations), en raison de l'augmentation de la fréquence cardiaque,
  • hypotension (pression artérielle réduite),
  • contraction de la diurèse (réduction de la quantité d'urine produite),
  • mains et pieds froids,
  • transpiration,
  • confusion, désorientation,
  • coma, dans les cas graves où le saignement est massif.

diagnostic

Le diagnostic de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur vise, en plus de démontrer un saignement efficace, à rechercher le lieu d'origine et la cause, de manière à pouvoir établir le traitement le plus approprié.

Initialement, les facteurs de risque sont évalués, en particulier si le patient utilise certains médicaments prédisposant au saignement du tractus gastro-intestinal, tels que les AINS, les anticoagulants ou les agents antiplaquettaires..

Un examen clinique général est ensuite effectué à la recherche de symptômes tels que l’hématémèse, le rouge vif ou le cafééen, le méléna ou l’hématochémie. Si le patient déclare avoir vomi avec du sang de selles noir foncé, le diagnostic de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur est très probable.

Ils sont également utiles pour le diagnostic des saignements de l'intestin supérieur:

  • endoscopie (Gastroscopie). L'endoscope est un instrument optique constitué d'un tube rigide ou flexible utilisé pour observer des cavités normalement non visibles, telles que celles du tractus gastro-intestinal. C'est l'examen le plus important dans le diagnostic des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur. Si les saignements et l'hématémèse sont aigus et importants, une endoscopie doit être effectuée dès que le patient a été stabilisé cliniquement. Grâce à l'endoscope, il est possible de localiser la source du saignement dans environ 90% des cas. Lorsqu'il est utilisé en chirurgie, l'endoscope est également équipé d'un canal opératoire dans lequel des instruments chirurgicaux peuvent être introduits, tels que des pinces, des ciseaux, une électrochirurgie pour bloquer le saignement. L'endoscope est également équipé d'une partie permettant l'aspiration du sang perdu, de manière à rendre la vision plus claire et à permettre une intervention chirurgicale adéquate pour bloquer le saignement..
  • Tube de nez gastrique: en milieu hospitalier, en plus d’avoir un but diagnostique, il est également utile en tant que traitement des saignements majeurs.

Parmi les tests de laboratoire les plus utiles dans le cas de sang dans les vomissures, nous rappelons:

Examen hémochromocytométrique,

  • INR,
  • PT,
  • aPTT,
  • électrolytes,
  • créatinine,
  • groupe sanguin, si des transfusions sont nécessaires ultérieurement en raison d'un saignement.

Soins et remèdes

Chaque patient qui présente une hématémèse et des saignements au niveau du tractus gastro-intestinal supérieur est un cas en soi, car il peut être dû à de nombreuses causes différentes qui nécessitent donc des approches différentes. Il n'est donc ni possible ni souhaitable de réaliser des interventions thérapeutiques généralisées, alors que les patients devront être individualisés en fonction de la pathologie causale..

Cependant, une série de mesures générales permettant de contrôler et de prévenir les saignements peuvent être envisagées, parmi lesquelles les plus importantes sont:

  • Assurer la perméabilité des voies respiratoires et l'état du volume chez les patients présentant une hématémèse aiguë ou massive.
  • Maintenir un régime liquide pendant 24 heures.
  • Utilisation de la sonde nasogastrique en milieu hospitalier, à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
  • Utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons (médicaments pour la gastroprotection). En cas de risque élevé de récidive, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse de manière continue pendant 72 h..
  • Traitement endoscopique, il est surtout utilisé chez les patients présentant des vomissements aigus et massifs et présentant un risque élevé de récidive..
  • Chirurgie: dans les saignements massifs qui ne peuvent pas être contrôlés par endoscopie, la chirurgie permet au vaisseau responsable du saignement d'être localisé et ligaturé avec précision. Dans les cas extrêmement compliqués, tels que la perforation gastrique, une gastrectomie peut également être nécessaire, qui sera toujours la moins étendue possible..
  • Embolisation artérielle percutanée. Alternative à la chirurgie dans les cas où le saignement ne peut pas être contrôlé par endoscopie chez les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie

Sources et bibliographie

  • Biecker, E., J. Heller, V. Schmitz, F. Lammert et T. Sauerbruch. Dtsch. A? Rzteblatt Int 105, 85-94 (2008).
  • Rugarli C., Médecine interne systématique 2000
  • Harrison, Principes de médecine interne, 18e édition, Milan, CEA, Casa Editrice Ambrosiana, 2012

Par le Dr Alberto Carturan, chirurgien