Volvulus intestinal causes, symptômes et traitement

  • introduction
  • Causes
  • Les symptômes
  • complications
  • diagnostic
  • soins
  • prévention

introduction

Le terme volvulus signifie la rotation d'un viscère autour de son propre axe, un événement qui se produit généralement aux dépens des viscères abdominaux..

Le principal risque, lorsqu'un corps "tourne" efficacement sur lui-même, est représenté par une déficience de la composante vasculaire, car la "torsion" réelle des vaisseaux (veines et artères) peut déterminer:

  • Compression des vaisseaux veineux: ils sont les premiers à rester comprimés, car la pression artérielle à l'intérieur de ceux-ci est beaucoup plus basse et sont donc considérés comme des vaisseaux facilement compressibles avec une force appliquée de l'extérieur). L'occlusion veineuse entraîne la stagnation du sang en amont et une accumulation de catabolites qu'il n'est plus possible d'éliminer efficacement.
  • Compression des vaisseaux artériels: ce phénomène est secondaire au précédent, car la pression interne des artères est supérieure à celle des veines et qu’elles résistent donc plus longtemps à une pression extrinsèque). Cependant, à ce stade, l’occlusion artérielle détermine le manque d’oxygénation des tissus et les souffrances ischémiques qui en résultent..

La symptomatologie peut être non spécifique, mais elle est probablement représentée par une symptomatologie aiguë consistant en

  • douleur intense,
  • malaise général
  • et contextuellement d'autres manifestations localisées plus ou moins intenses.

Le diagnostic commence par la suspicion clinique, lorsque le patient a un abdomen aigu, de suivre des tests instrumentaux peut évidemment aider à guider du suspect au diagnostic et à la résolution thérapeutique suivante, qui est évidemment de type chirurgical.

La rapidité avec laquelle la résolution du tableau clinique est résolue est déterminante pour permettre d’économiser le plus de tissu possible.

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Rappels d'anatomie

L'intestin humain est une structure particulièrement complexe, à la fois d'un point de vue anatomique et fonctionnel. Essentiellement, il peut être divisé en deux parties distinctes:

  • L'intestin grêle, représentant le premier tract qui provient directement de l'estomac et continue en dessous du gros intestin;
  • Gros intestin, également appelé «gros intestin», qui part de l'intestin grêle jusqu'à la partie terminale de l'intestin et se connecte à l'extérieur par le sphincter anal.

Les deux structures, l'intestin grêle et l'intestin grêle, peuvent ensuite être divisées en plusieurs parties caractérisées par des fonctions différentes; la petite partie comprend:

  • duodénum,
  • jeûne,
  • iléon.

Sa fonction, placée dans le complexe au début du tube digestif, consiste essentiellement à poursuivre le processus d'absorption déjà commencé au niveau de l'estomac, car la nourriture est digérée et réduite à ses nutriments essentiels. Sa structure vise donc, en plus de la digestion, l’absorption des nutriments.

Le gros intestin consiste à la place:

  • aveugle,
  • côlon ascendant, descendant et transverse,
  • droit.

Sa fonction, hormis une absorption résiduelle, devient essentiellement celle de compacter les matières fécales (principalement par la réabsorption des liquides) et de les pousser jusqu'au bout de l'intestin où, par le sphincter anal, elles seront finalement expulsées à l'extérieur..

Tenue et Crassus sont reliés l'un à l'autre grâce à la valve iléo-colique, dont la fonction et la continence sont essentielles.

À l'intérieur de la structure intestinale se trouve également une riche flore bactérienne intestinale typique de tous les organismes et différente d'un individu à l'autre, ce qui facilite la digestion et maintient un bon équilibre homéostatique..

Causes

Le risque de "torsion" d'un organe autour de son propre axe est étroitement lié à

  • l'anatomie de l'organe lui-même, en d'autres termes certaines conformations anatomiques peuvent prédisposer plus que d'autres à cet événement),
  • localisation,
  • structures environnantes,
  • mécanismes de fixation qui ancrent cet organe aux tissus adjacents et environnants.

En ce qui concerne l'intestin, le risque de torsion est évidemment accru par sa conformation anatomique: un long tube replié sur lui-même et constamment en mouvement, bien que minime et imperceptible sans l'aide d'une instrumentation adéquate.

Évidemment, tous les individus ne sont pas exposés au risque de volvulus intestinal de la même manière, car il se produit des situations particulières dans lesquelles la maladie est plus susceptible de se produire..

Toutefois, l’intestin présente des mécanismes spécifiques de fixité qui l’ancrent au mur abdominal et aux structures environnantes: mois et ligaments: ces structures conjonctives servent à limiter la libre circulation des anses intestinales et leur risque de s’incarcérer dans des solutions continues (comme dans le cas présent). hernie) ou se «tordent» sur eux-mêmes, une situation dans laquelle le risque le plus important est représenté par un compromis vasculaire.

L'absence de flux artériel entraîne des souffrances "ischémiques" (c.-à-d. Un manque d'oxygène) pour les tissus et donc la production de plus en plus de déchets; de plus, en l'absence d'un apport en oxygène valable, les cellules, pour leur survie, activent un métabolisme anaérobie (c'est-à-dire pour lequel l'oxygène n'est pas nécessaire pour produire de l'énergie). Ce métabolisme établit donc une boucle vicieuse de sorte que les produits toxiques s'accumulent de plus en plus et, simultanément, le blocage de la circulation veineuse détermine une accumulation de ces catabolites qui ne peuvent pas être éliminés..

Si le cercle n'est pas rétabli, l'ischémie se produit initialement et par la suite, une nécrose (un infarctus réel d'un organe); si, dans le premier cas, il s'agit d'un mécanisme partiellement réversible, la nécrose est au contraire un événement entraînant la mort finale du tissu touché (intestin dans le cas d'un volvulus intestinal).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de volvulus intestinal comprennent:

  • défauts congénitaux,
  • La maladie de Hirschsprung,
  • taille atypique du côlon,
  • grossesse,
  • adhérences abdominales.

Les symptômes

La clinique, malheureusement peu spécifique, est celle d'un abdomen aigu: si d'un côté elle alerte évidemment médecin et patient d'un événement dont les temps d'évolution pourraient être très rapides, d'autre part elle peut entrer en diagnostic différentiel avec beaucoup d'autres conditions (c'est-à-dire qu'il est potentiellement et facilement confondu avec d'autres troubles).

En cas de volvulus intestinal, le patient présente généralement les symptômes suivants:

  • douleur abdominale intense,
  • abdomen à la table, tendu, douloureux et douloureux à la palpation superficielle et profonde,
  • gonflement abdominal,
  • vomi,
  • constipation,
  • J'ai fait avec du sang,
  • hypotension (pression artérielle basse),
  • augmentation du rythme cardiaque (tachycardie),
  • augmentation du rythme respiratoire (tachypnée),
  • pouls faible (il deviendra de plus en plus important si la situation n'est pas résolue rapidement et implique donc une condition de choc possible),
  • malaise général,
  • fébricule,
  • transpiration périphérique.

L'apparition des symptômes peut être progressive ou rapide.

Les douleurs abdominales ne montrent pas toujours une localisation précise; beaucoup plus souvent, elles sont signalées sur la paroi abdominale en fonction de l'évolution des fibres nerveuses correspondantes et éventuellement irradiées (par des mécanismes d'inflammation rapide) également aux organes et structures environnants. L'entité peut être si pertinente que même le patient, au cours de l'abdomen aigu, adopte généralement une position défensive lorsqu'il est allongé sur le canapé.

complications

Outre le risque de nécrose du tissu affecté, à savoir la mort par infarctus intestinal, une complication redoutable du volvulus intestinal est représentée par la surdistension de l'intestin avec le risque de perforation et la propagation ultérieure du contenu intestinal dans l'abdomen (dans ce cas particulièrement risqué parce que le matériel digéré commence à devenir du matériel fécaloïde et donc un risque élevé de péritonite bactérienne / fécaloïde avec un risque de sepsis généralisé subséquent.

diagnostic

L'apparition d'une ischémie et d'un infarctus intestinal ultérieur peut extrêmement compliquer la situation; l'identification du volvulus intestinal et son diagnostic ultérieur doivent donc suivre une voie extrêmement rapide, car la sauvegarde des fonctions intestinales et la survie du patient dépendent essentiellement de la rapidité de l'intervention.

La suspicion est initialement clinique, représentée par l’image de l’abdomen aigu que présente la patiente, condition évoquant le degré d’urgence de la situation, mais ne résolvant généralement pas la cause sous-jacente..

Les investigations instrumentales et biochimiques qui peuvent être utiles sont:

  • Échographie abdominale: c'est l'examen de premier niveau le plus simple et le plus rapide, utile dans la plupart des situations. Il permet d'observer une souffrance d'organe, une surdistension ou même une suspicion de perforation due à la présence d'air libre dans l'abdomen..
  • Tests hématochimiques: indices d'inflammation, d'infection et de nécrose pouvant être détectés par un prélèvement sanguin (nécessitant plus de temps et donc utiles avant tout pour la confirmation et le suivi du progrès clinique du patient).
  • TAC abdomen, qui représente un examen de deuxième niveau à effectuer sur demande en cas de suspicion clinique spécifique.

soins

Le traitement du volvulus intestinal doit être extrêmement rapide: l'approche est évidemment chirurgicale et comprend:

  1. Détection de l'intestin, avec récupération partielle de la fonctionnalité si cela est possible (le facteur déterminant est le "temps" et la rapidité avec laquelle on peut diagnostiquer et intervenir).
  2. Enlèvement des parties nécrotiques de l'intestin, maintenant considéré comme irrécupérable.
  3. Fixation possible sur les structures environnantes pour éviter des événements futurs (en particulier là où il y a déjà eu une altération significative et une réduction de la fonction intestinale résiduelle).

Bien que l'intestin soit une structure particulièrement longue, ses divers composants remplissent des fonctions différentes et spécifiques; si l'intervention ne parvient pas à protéger la partie de l'intestin affectée par le volvulus, une résection intestinale est nécessaire, c'est-à-dire l'élimination du tractus endommagé..

Dans ce cas, les deux parties restantes, respectivement en amont et en aval de la résection, seraient rapprochées et reliées par une anastomose. La partie de l'intestin perdue peut ou non être partiellement remplacée, en termes de fonctionnalité, par l'intestin restant.

Si des parties particulièrement longues de l'intestin sont perdues, il en résultera une capacité digestive et d'absorption réduite, que le patient devra évidemment surveiller du point de vue clinique et qui, conjointement avec le médecin traitant, appuiera d'éventuels ajustements en termes de

  • alimentation,
  • médicaments
  • et style de vie.

prévention

Aucune condition ni aucun comportement ne peuvent aider à prévenir une condition telle que le volvulus, étant souvent un événement mécanique, soudain et multifactoriel (dans lequel, en outre, une prédisposition intrinsèque des tissus du patient et de son expérience joue beaucoup).

La recommandation la plus importante est l'identification rapide, à la fois par le patient (d'abord) et par le médecin (ensuite) des signes et symptômes de toute alarme..