Vitiligo causes, symptômes, soins et thérapie

  • introduction
  • Causes
    • Facteurs de risque
  • Les symptômes
  • Ça peut empirer?
  • diagnostic
  • Vivre avec le vitiligo
  • soins
    • Thérapies pharmacologiques
    • Thérapies chirurgicales
    • Thérapies Auxiliaires
  • Sources et bibliographie

introduction

Le vitiligo n'est pas dangereux pour la santé. Ce n'est pas une forme de cancer de la peau, ce n'est pas une infection et certainement ce n'est pas contagieux. En fait, la plupart des gars qui ont des taches sont en bonne santé, comme tout le monde.

Le vitiligo est un trouble de la pigmentation causé par la destruction des mélanocytes (les cellules qui produisent le pigment) de la peau..

Il provoque l'apparition de plaques blanches dans diverses parties du corps, mais peut également toucher les yeux, la bouche et le nez ou les muqueuses..

Parfois, les cheveux qui poussent dans une zone touchée par le vitiligo deviennent blancs.

Cela se produit lorsque les cellules responsables de la coloration de la peau sont détruites, mais à ce jour, l'agent responsable n'a pas encore été identifié. L'observation que la maladie a tendance à être plus fréquente chez les sujets souffrant de maladies auto-immunes laisse penser que le vitiligo peut aussi en faire partie, mais c'est une hypothèse non encore prouvée..

Il apparaît généralement avant 40 ans et les taches sont plus fréquentes lorsque la peau est exposée au soleil..

La classification principale du vitiligo comprend la distinction entre

  • unilatérale (ou segmentaire), qui n'affecte qu'un côté du corps,
  • bilatérale (ou généralisée), qui affecte les deux côtés.

Malheureusement, il n’est pas possible de guérir et il n’existe pas d’approche unique pour tous les patients, qui devront plutôt trouver le traitement le mieux adapté à leur cas de concert avec le dermatologue spécialiste..

Une des caractéristiques les plus mystérieuses du vitiligo est plutôt la résistance de la peau dépigmentée par la maladie à l'apparition de tumeurs cutanées, qui ne peut se produire que dans les zones non affectées par la décoloration..

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Causes

Les causes sous-jacentes du développement de la maladie sont encore inconnues, bien que la communauté médicale ait proposé diverses théories à cet égard..

Il existe d'importantes indications selon lesquelles les personnes atteintes de vitiligo ont hérité d'une constitution génétique qui les rend susceptibles de dépigmentation. La théorie la plus répandue est que la dépigmentation est causée par une maladie auto-immune, c'est-à-dire une maladie dans laquelle le système immunitaire réagit contre ses propres organes ou tissus. L'organisme produit des protéines (appelées cytokines) qui, dans le vitiligo, modifient les cellules productrices de pigment responsables de la mort.

Une autre théorie suppose que les mélanocytes se détruisent eux-mêmes.

Enfin, certains sujets ont signalé qu'un seul événement, tel qu'un coup de soleil ou un stress émotionnel, avait déclenché le vitiligo; cependant, le lien de causalité n'a pas été scientifiquement prouvé.

Facteurs de risque

Environ 0,5 à 1,0% de la population mondiale souffre de vitiligo. En moyenne, il survient autour de 25 ans, mais peut apparaître à tout âge.

Le trouble affecte également les deux sexes et tous les groupes ethniques; cependant, il est plus évident chez les sujets à peau foncée.

Le vitiligo semble être un peu plus fréquent chez les personnes atteintes de certaines maladies auto-immunes, telles que

  • hyperthyroïdie,
  • insuffisance surrénale (une affection dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment de corticostéroïdes),
  • alopécie areata (calvitie inégale)
  • et anémie pernicieuse (manque de globules rouges dû à un manque d'absorption de la vitamine B12).

La communauté scientifique ignore l'origine de l'association entre le vitiligo et ces maladies auto-immunes, également parce que, en réalité, la plupart des sujets atteints de vitiligo n'ont pas d'autres maladies auto-immunes concomitantes..

Parfois, la tendance du vitiligo est familière. Les enfants des personnes touchées sont plus susceptibles d’en souffrir. Cependant, beaucoup d'enfants ne sont pas affectés, même si leurs parents le sont, et beaucoup de personnes atteintes de vitiligo n'ont pas cette familiarité. Statistiquement, environ un cinquième des patients ont au moins un parent proche qui est également affecté par la maladie..

La recherche a identifié plus de 30 gènes associés à la maladie, qui apparaissent sous différentes combinaisons chez les sujets affectés. nombre de ces gènes sont également impliqués dans la fonctionnalité du système immunitaire ou dans la biologie des mélanocytes; chaque variation représente probablement une faible contribution au risque accru de développer le vitiligo, mais les circonstances spécifiques qui déclenchent l’attaque des mélanocytes dans le corps ne sont pas claires. cuir.

En fin de compte, il est généralement admis que la maladie découle probablement d’une combinaison complexe de facteurs génétiques et environnementaux, dont la plupart n’ont pas encore été identifiés..

Les symptômes

En général, le vitiligo se manifeste initialement par l'apparition de taches blanches sur la peau.

Les zones les plus fréquemment touchées sont les parties exposées au soleil, telles que

  • mains,
  • marche,
  • bras,
  • face,
  • lèvres.

Les autres régions souvent touchées sont les aisselles et l'aine, ainsi que les contours de la bouche, des yeux, des narines, du nombril, des organes génitaux et du rectum..

Le vitiligo a généralement l'une de ces trois formes:

  • Forme focale: dépigmentation circonscrite à une zone ou un peu plus.
  • Forme segmentaire: les taches dépigmentées n'affectent qu'un seul côté du corps.
  • Forme généralisée: le type le plus fréquent. La dépigmentation affecte les deux côtés du corps de manière symétrique.

la forme généralisée il peut commencer à tout âge et a tendance à progresser par intermittence tout au long de la vie du patient. Elle produit une décoloration fortement symétrique dans sa distribution, qui est similaire des deux côtés du corps (par exemple, une tache sur le bras sera probablement superposable à un présent sur l'autre membre)..

Le blanchissement commence et s'étend progressivement

  • les doigts,
  • marche,
  • poignets,
  • coudes,
  • aisselles,
  • zone autour de la bouche et des yeux.

Il n’ya aucune explication à cette symétrie marquée, qui est cependant si typique et si commune qu’elle représente un critère pour le diagnostic de la maladie..

Vitiligo unilatéral (segmental) diffère du général en de nombreux aspects importants: il commence plus souvent chez les enfants et les jeunes adultes, puis progresse pendant une période limitée, généralement entre un et deux ans, et s’installe donc définitivement. Il n'affecte qu'un seul côté du corps, mais avec des motifs et des progressions souvent non aléatoires..

En plus des taches blanches sur la peau, les personnes atteintes de vitiligo ont tendance à se greffer les cheveux, les sourcils, les cils et la barbe de manière précoce. Chez les sujets à peau foncée, les zones sans couleur à l’intérieur de la bouche peuvent être mises en évidence..

Crédit: https://it.wikipedia.org/wiki/File:Vitiligo03.jpg

Ça peut empirer?

Les formes focale et segmentaire du vitiligo restent dans un côté du corps et ne se propagent pas.

La forme généralisée est imprévisible. Chez certains sujets, les taches blanches ne s'étendent pas, cependant, le trouble est généralement progressif et, avec le temps, tend à dépigmenter d'autres zones du corps..

Chez certaines personnes, le vitiligo s'étend lentement sur plusieurs années. Chez d'autres, le trouble progresse rapidement. Certains sujets rapportent l'apparition de nouvelles zones dépigmentées après des périodes de stress physique ou émotionnel.

En général, le vitiligo bilatéral évolue au cours de la vie de l'individu, créant une situation dans laquelle la peau n'est que partiellement mais largement dépigmentée; C’est probablement la pire des choses du point de vue esthétique, ce qui peut causer une détresse psychologique chez les personnes touchées..

diagnostic

Le diagnostic est basé sur

  • examen physique,
  • histoire
  • et tests de laboratoire.

La suspicion de vitiligo se traduira par l'apparition (signalée par le patient ou à l'examen physique) de plaques blanches sur la peau, en particulier dans les zones exposées au soleil, telles que les mains, les pieds, les bras, le visage et les lèvres..

En cas de suspicion de vitiligo, le médecin examinera les antécédents médicaux du sujet. Les facteurs de diagnostic importants incluent des antécédents familiaux de vitiligo, d'éruptions cutanées, de coups de soleil ou d'autres traumatismes cutanés avant l'apparition de la dépigmentation, du stress ou d'une maladie physique et d'un vieillissement prématuré (généralement avant 35 ans).

Le médecin examinera également la concomitance ou l'existence de maladies auto-immunes dans la famille et voudra savoir si la peau du sujet est particulièrement sensible..

Finalement, un petit échantillon de la peau affectée (biopsie) pourrait être prélevé pour observation au microscope. En présence de vitiligo, l'échantillon de peau sera totalement exempt de mélanocytes, les cellules qui produisent le pigment. Par ailleurs, la présence de cellules inflammatoires dans l’échantillon peut suggérer d’autres causes de dépigmentation..

Étant donné que le vitiligo peut être associé à une anémie pernicieuse (affection causée par une absorption gastro-intestinale insuffisante de la vitamine B12) ou à une hyperthyroïdie (hyperactivité de la glande thyroïde), des analyses de sang peuvent également être nécessaires pour contrôler les globules rouges et la fonction thyroïdienne..

Chez certains patients, un examen de la vue peut être recommandé pour écarter la présence d'uvéite (inflammation d'une partie de l'œil), autre pathologie concomitante possible avec le vitiligo..

La recherche dans le sang d'anticorps antinucléaires (un type d'autoanticorps) peut également être indiquée. Ce test permet de déterminer si le sujet souffre de troubles auto-immuns.

Vivre avec le vitiligo

Bien que le vitiligo ne soit généralement pas une maladie dangereuse, il peut avoir des conséquences émotionnelles et psychologiques dévastatrices..

Les taches blanches de vitiligo peuvent affecter l'estime de soi et le bien-être psychologique du sujet. Les personnes atteintes de vitiligo peuvent ressentir un stress émotionnel, en particulier si la maladie se développe dans des zones visibles du corps (visage, mains, bras et pieds) ou sur les organes génitaux. Les adolescents, souvent particulièrement préoccupés par leur apparence, peuvent se sentir dévastés par le vitiligo généralisé. Certains sujets se sentent gênés, honteux, déprimés ou inquiets de la réaction des autres.

Heureusement, il existe différentes manières d'aider les porteurs du vitiligo. En outre, les différents types de traitement décrits dans la section suivante peuvent minimiser, camoufler ou, dans certains cas, même éliminer les taches dépigmentées..

Il est primordial de trouver un médecin compétent spécifiquement et de prendre la maladie au sérieux. Il est nécessaire de signaler tout sentiment de dépression, car les médicaments peuvent aider à gérer ces états d'âme. Il est également nécessaire d’approfondir sa connaissance du vitiligo et de ses thérapies possibles afin de participer consciemment aux décisions relatives à ses propres soins..

Certains patients ont constaté que l'utilisation de produits cosmétiques masquants améliorait leur apparence et les aidait à se sentir mieux. Il peut être nécessaire d'essayer diverses marques de cosmétiques avant de trouver votre produit optimal.

soins

L'objectif fondamental du traitement est de réduire le contraste entre la zone touchée et une peau saine.

Le choix thérapeutique dépend du nombre, de l'emplacement et de la taille des patchs, de leur étendue et des préférences individuelles. Chaque patient réagissant à la thérapie à sa manière, un traitement spécifique peut ne pas fonctionner pour tout le monde. Les alternatives actuelles incluent les médicaments, la chirurgie et les thérapies auxiliaires (utilisées pour soutenir les traitements chirurgicaux ou médicaux).

Le traitement est donc souvent difficile et à certains égards source de frustration, en particulier dans des domaines spécifiques tels que la paume des mains et la plante des pieds; la raison doit être recherchée en l'absence de follicules pileux, qui constituent en quelque sorte un réservoir de repigmentation. Pour des raisons qui n'ont pas encore été clarifiées, certaines parties du corps étant totalement dépourvues de poils, c'est-à-dire exemptes de poils, ces mêmes zones présentent une résistance particulière en réponse à des traitements non chirurgicaux..

Thérapies pharmacologiques

De nombreuses pharmacothérapies, principalement topiques, peuvent réduire la visibilité du vitiligo. Vous trouverez ci-dessous un résumé de ceux les plus fréquemment utilisés..

  • Thérapie topique: diverses crèmes, également à base de corticostéroïdes (cortisone), peuvent aider à repigmenter les plaques blanches, en particulier lorsqu'elles sont appliquées aux stades initiaux de la maladie. Les corticostéroïdes sont des médicaments analogues aux hormones comme la cortisone produite par les glandes surrénales. Cependant, comme tout autre médicament, ces crèmes peuvent avoir des effets secondaires. Le patient doit donc être suivi attentivement pour intercepter les éventuelles rétractions et stries (vergetures) de la peau..
  • Photothérapie: des thérapies au laser léger ou à excimère sont également utilisées dans le traitement du vitiligo, bien que les résultats ne soient pas permanents..
  • Photochimiothérapie avec le psoralène: cette thérapie, également appelée PUVA (psoralène et ultraviolets A), est efficace dans de nombreux cas. Le traitement par PUVA a pour but la repigmentation des taches. Cependant, il s’agit d’une thérapie longue qui nécessite une attention particulière aux effets secondaires, qui peuvent parfois être graves. Le psoralène est un médicament contenant des substances qui réagissent aux rayons ultraviolets et assombrissent la peau. Ce traitement nécessite la prise de psoralène par voie orale ou l'application du médicament sur la peau (topique), suivie d'une exposition minutieuse à la lumière du soleil ou aux rayons ultraviolets A (UVA) générés par une lampe spéciale. Il sera nécessaire d'éviter l'exposition au soleil à tout autre moment.
    Les effets secondaires connus du psoralène comprennent les coups de soleil, les nausées et les vomissements, les démangeaisons, la croissance anormale des cheveux et l'hyperpigmentation. La photochimiothérapie avec le psoralène peut également augmenter le risque de cancer de la peau, même si, aux doses utilisées pour le vitiligo, le risque est toujours très faible. Si vous suivez un traitement PUVA par voie orale, vous devez utiliser des écrans solaires, éviter l'exposition directe au soleil et porter des lunettes de soleil anti-UVA pendant une période donnée après chaque traitement..
  • Dépigmentation: ce traitement consiste à blanchir le reste de la peau afin d'éliminer le contraste avec les taches de vitiligo. Il peut s'agir du traitement optionnel chez plus de 50% des personnes atteintes de vitiligo. Le patient applique un médicament, l'éther monobenzylique d'hydroquinone (monobenzène), deux fois par jour sur les zones pigmentées, jusqu'à ce qu'ils prennent l'apparence des zones touchées. Il sera nécessaire d'éviter le contact direct (peau avec peau) avec d'autres personnes pendant au moins deux heures après chaque application, car le médicament peut dépigmenter le sujet touché. L'effet indésirable le plus grave de ce traitement est une inflammation (rougeur et gonflement) de la peau. Il est également possible de ressentir des démangeaisons ou une peau sèche. La dépigmentation a tendance à être permanente et n'est pas facilement réversible. En outre, ceux qui subissent une dépigmentation resteront toujours particulièrement sensibles au soleil.

Thérapies chirurgicales

Ils peuvent être envisagés si les crèmes et la photothérapie ne sont pas efficaces. En particulier:

  • Greffe de peau autologue: la peau d'une zone saine du corps est prélevée et implantée sur une zone touchée. Ce type d'intervention est parfois adopté chez les sujets présentant des plaques de petit vitiligo. Des sections de peau normalement pigmentée (sites donneurs) sont enlevées et superposées sur celles dépigmentées (sites récepteurs). La transplantation autologue peut avoir plusieurs complications possibles. Il peut y avoir des infections à la fois chez les donneurs et chez les receveurs. Les deux peuvent développer des cicatrices, prendre une apparence de caillou ou une pigmentation focale ou même ne pas s'estomper. Pour de nombreux patients, la greffe de peau n'est ni acceptable ni pratique.
  • Greffes de peau avec greffe de blister: cette procédure nécessite la création de cloques (vésicules) en appliquant des températures extrêmes ou une aspiration sur une peau pigmentée. La couverture de vésicule est coupée et transplantée sur une zone dépigmentée. Les risques de cette technique sont la réaction à la cicatrice et l’absence de repigmentation. Cependant, ce type de greffe de peau présente moins de risque de cicatrisation que les autres greffes..
  • Micropigmentation (tatouage): cette procédure nécessite l'implantation de pigment dans la peau avec des instruments chirurgicaux spéciaux. Cela fonctionne mieux pour les lèvres, en particulier chez les sujets à peau foncée. Il est cependant difficile pour le médecin de pouvoir parfaitement homogénéiser la couleur avec la zone environnante..
    La zone tatouée ne changera pas de couleur après une exposition au soleil, contrairement à la peau normale tout autour. Par conséquent, même lorsque les résultats de la micropigmentation semblent parfaits, ils peuvent ne pas l'être. Le tatouage a également tendance à pâlir avec le temps. Enfin, le tatouage de la lèvre peut exposer à des épisodes d’éruptions vésiculaires liées au virus de l’herpès simplex..
  • Transplantation autologue de mélanocytes: cette procédure nécessite le prélèvement d’un échantillon de tissu normal; cet échantillon est ensuite placé dans une solution de culture spéciale pour faire proliférer les mélanocytes. Une fois que les mélanocytes se sont multipliés, ils sont transplantés dans des zones de peau dépigmentées. Actuellement, cette procédure est expérimentale et ne peut être poursuivie pour les soins de routine des sujets atteints de vitiligo. Il est également très coûteux et les effets secondaires possibles ne sont pas connus.

Thérapies Auxiliaires

En plus des traitements chirurgicaux et médicaux, un sujet peut faire beaucoup pour protéger sa peau, minimiser la visibilité des taches dépigmentées et gérer les aspects émotionnels du vitiligo..

  • Écrans solaires: les sujets atteints de vitiligo, surtout s'ils ont le teint clair, devraient minimiser leur exposition au soleil et utiliser des écrans solaires qui protègent des rayons UVA et ultraviolets B. Le bronzage accentue le contraste entre une peau normale et une peau normale. zones de vitiligo. Les écrans solaires protègent la peau des brûlures et des dommages à long terme.
  • Cosmétiques: certaines personnes atteintes de vitiligo recouvrent les plaques dépigmentées avec des teintures, un apprêt teinté ou des lotions autobronzantes. Ces produits cosmétiques peuvent être très efficaces chez les personnes atteintes de vitiligo limité aux zones corporelles exposées. De nombreux fabricants de cosmétiques proposent des colorants ou des amorces de colorants pouvant être utiles pour masquer les timbres dépigmentés. Les lotions autobronzantes ont l’avantage, sur le fond teinté, d’avoir un effet qui dure plusieurs jours et qui ne disparaît pas au lavage..
  • Aide psychologique et groupes de soutien: de nombreux sujets atteints de vitiligo trouvent utile de recourir à une assistance psychologique. Souvent, ils réussissent à se confier à un psychothérapeute mieux que quiconque. Des soins psychologiques professionnels peuvent également aider à gérer l'impact émotionnel du vitiligo. Il peut également être utile de participer à un groupe de soutien du vitiligo..

Sources et bibliographie

  • niams.nih.gov
  • Vitiligo: examen de faits moins connus sur la dépigmentation.

Adaptation du Dr. Greppi Barbara, chirurgien