Vessie hyperactive provoque, symptômes et guérir

  • introduction
  • Causes
    • classification
    • Facteurs de risque
  • Les symptômes
  • diagnostic
  • soins
  • Sources et bibliographie

introduction

Le syndrome de la vessie hyperactive est un état clinique dans lequel le patient a un besoin urgent d’uriner plusieurs fois au cours de la journée afin de modifier sa qualité de vie..

Cette affection n'est causée ni par des infections des voies urinaires ni par des altérations du système nerveux périphérique. L'impureté peut survenir pendant la journée, la nuit ou les deux, et peut s'accompagner d'une perte involontaire d'urine..

Généralement, l’exécution des premières lignes de traitement implique pour la plupart des patients la rémission de la pathologie ou, dans tous les cas, une amélioration significative de la qualité de vie..

Les facteurs associés à un mauvais pronostic sont les suivants:

  • mobilité réduite, comme l'hébergement,
  • mauvaise gestion de la glycémie chez les patients diabétiques,
  • la présence de douleurs pelviennes chroniques.

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Causes

La cause de cette maladie n’est pas encore tout à fait claire. On suppose que dans la plupart des cas, la responsabilité des symptômes est due à une hyperactivité du détrusor, le muscle qui recouvre presque entièrement la surface de la vessie..

La plupart du temps, ce muscle semble être relâché, ce qui permet à la vessie de se remplir d'urine, mais son épaisseur contient des récepteurs nerveux capables d'enregistrer la tension générée sur les parois de l'organe en cours de remplissage. ayant atteint un certain volume d'urine, ces récepteurs sont responsables de l'apparition du réflexe de miction et la contraction de ce muscle favorise la phase expulsive de l'urine.

Toute condition d’altération de l’activité musculaire du détrusor peut donc conduire à l’activation du réflexe de miction même à des volumes de remplissage de la vessie très faibles.

L'hyperactivité du détrusor dans le cas du syndrome de la vessie hyperactive est idiopathique, c'est-à-dire d'origine inconnue; ceci distingue les cas dans lesquels l'urgence de la miction est plutôt donnée par un dommage aux structures nerveuses qui innervent le détrusor et qui sont plutôt désignés par le terme de «vessie spastique neurogène»..

Les conditions qui peuvent favoriser l’apparition d’une vessie hyperactive sont des obstructions du sphincter urétral, comme dans les cas de

  • hypertrophie bénigne de la prostate,
  • intervention chirurgicale antérieure dans la région pelvienne,
  • présence de calculs urinaires ou de corps étrangers dans la vessie.

classification

Certains chercheurs distinguent deux types de syndrome:

  • Vessie sèche hyperactive, dans les cas où la continence du patient est maintenue et indépendante de toute assistance;
  • Vessie hyperactive humide, dans les cas d'incontinence, condition qui aggrave la qualité de vie du patient.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque d’apparition du syndrome sont les suivants:

  • obésité,
  • constipation fréquente et altérations de l'alvus (alternance de diarrhée et de constipation, comme dans le cas du colon irritable),
  • consommation de caféine / théine,
  • âge avancé,
  • début de ménopause et déficit en estrogènes chez la femme,
  • altérations de la fonction cérébrale,
  • déficience cognitive,
  • chirurgie uro-gynécologique précédente,
  • prendre certaines classes de médicaments, tels que les diurétiques,
  • fumée de cigarette,
  • contrôle retardé de la miction dans l'enfance,
  • plusieurs parties,
  • faiblesse du plancher pelvien.

Les symptômes

Les symptômes qui caractérisent le syndrome de la vessie hyperactive sont les suivants:

  • urgence urgence: l'envie d'uriner surgit soudainement et souvent avec impétuosité, difficile à différer;
  • la fréquence urinaire: un nombre excessif de mictions pendant la journée, plus de 8 fois par jour;
  • nycturie: la nécessité de pousser plus de deux fois par nuit;
  • Urgence urinaire incontinence: malgré l'envie d'uriner, la continence est difficile à maintenir en raison de la forte urgence et vous pouvez souvent perdre quelques gouttes d'urine.

Chez les enfants, on observe une manoeuvre de maintien: en position accroupie, jambes croisées, semblable à une révérence.

diagnostic

Le diagnostic est principalement clinique et les différents tests habituellement effectués permettent d’éliminer la présence d’autres affections, telles que les infections des voies urinaires ou la présence de maladies neurologiques..

La procédure de diagnostic comprend les étapes suivantes:

  • histoire:
    • nature et durée des symptômes de la miction,
    • toute chirurgie urogénitale antérieure,
    • présence de comorbidités, par exemple le diabète, pouvant aggraver l’image,
    • mobilité résiduelle du patient,
    • état mental et degré de dégradation intellectuelle,
    • présence de troubles dans le domaine de la sexualité,
    • motilité intestinale et présence de troubles alvéolaires,
    • impact du syndrome sur la qualité de vie du patient et sur la réalisation des activités quotidiennes.
  • Examen physique:
    • examen abdominal après la miction pour évaluer le degré de vidange de la vessie,
    • examen du périnée et sensibilité résiduelle,
    • exploration rectale chez l'homme pour évaluer l'état de la prostate et le tonus du sphincter,
    • exploration vaginale de la femme pour évaluer le ton du plancher pelvien et du sphincter.
  • Compilation par le patient du journal intime dans lequel le nombre de mictions, le volume urinaire, l’utilisation de dispositifs de continence et les épisodes d’incontinence sont enregistrés quotidiennement..
  • Échographie pour l'évaluation des résidus de vessie post-mictionnels: en plus d'évaluer si le volume d'urine restant dans la vessie est modifié, nous pouvons examiner l'anatomie de la vessie et toute anomalie telle que des diverticules.

La présence d'anomalies lors de l'exécution des investigations précédentes et la résistance au traitement de première intention après 8-12 semaines peuvent nécessiter des investigations de diagnostic par des spécialistes.

soins

La première ligne de traitement comprend:

  • changement dans certains styles de vie et comportement plus correct, tels que:
  • perte de poids si nécessaire,
  • prendre un régime équilibré,
  • s'abstenir de fumer, de la caféine et de la théine,
  • gestion de l'apport liquidien,
  • correction de la carence en œstrogènes chez les femmes,
  • utilisation d'aides à la continence et d'absorbants en cas d'incontinence d'urgence,
  • rééducation de la vessie: il s'agit de séances de physiothérapie visant à renforcer la musculature du plancher pelvien, à améliorer le biofeedback de la vessie et à gérer la vidange de la vessie lors de chaque miction;
  • traitement pharmacologique possible avec des médicaments anticholinergiques, les plus utilisés sont l’oxybutynine et la toltérodine. Les formulations à libération immédiate sont préférables en raison des effets secondaires moindres que ces prescriptions entraînent. Ce type de médicament ne doit pas être utilisé chez les patients présentant un glaucome à angle fermé, des antécédents de vessie ou de gastroparésie

Au cas où l'hypothèse de ces interventions ne serait pas efficace, les traitements suivants peuvent être effectués, qui sont toutefois réservés aux patients sélectionnés:

  • la stimulation du nerf tibial percutané (PTNS), où les électrodes cutanées sont utilisées pour la stimulation nerveuse;
  • neuromodulation sacrale (SNS): technique chirurgicale mini-invasive impliquant l'implantation d'une électrode au niveau sacral;
  • positionnement d'un cathéter vésical: on préfère les sondes intermittentes dans lesquelles le patient est initié à l'autogestion; les appareils à demeure ne sont pas recommandés en raison du risque élevé d'infections.

La chirurgie ne peut être pratiquée que dans de rares cas présentant des symptômes graves, réfractaires au traitement et en présence de complications. Dans ce cas, les options incluent:

  • Cystoplastie d'élargissement, où le volume urinaire est élargi en appliquant un patch d'origine intestinale,
  • dérivation urinaire, où les uretères sont mordus ou au canal intestinal ou à une stomie cutanée, en contournant la vessie.

Sources et bibliographie

  • Gormley, E. Ann et al. "Diagnostic et traitement de la vessie hyperactive (non neurogène) chez l'adulte: directive AUA / SUFU." The Journal of urology n ° 188.6, année 2012, pag: 2455-2463.
  • Pesce F., Cerruto M.A., "Syndrome de la vessie hyperactive", Société italienne de médecine générale, n ° 2, année 2004

Par le Dr Consuelo Basile