Vertiges positionnels paroxystiques bénins, causes et traitement

  • introduction
  • cause
  • Les symptômes
  • Quand appeler le docteur
  • dangers
  • diagnostic
  • soins
  • Sources et bibliographie

introduction

Le vertige peut être décrit comme une sorte de vertige qui induit la sensation que tout tourne ou bouge; il peut survenir debout, allongé ou marcher et, en fonction de la cause sous-jacente, varie grandement en termes de durée et de symptômes associés.

La cause la plus fréquente de ce trouble est le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB ou cupololithiase):

  • vertiges est le terme qui identifie le sentiment de tourner autour de soi.
  • paroxystique le vertige se manifeste sous forme d'attaques brèves.
  • positionnel le vertige est causé par certaines positions de la tête ou du corps.
  • benigna signifie que l'origine du vertige n'est pas une menace pour la santé.

Elle affecte des personnes de tous les âges, même si elle est plus fréquente à partir de 60 ans, et est à l'origine de brèves mais intenses attaques de vertige lorsque le corps ou la tête est orienté dans une certaine direction, par exemple à plat ventre ou à l'envers..

Le sujet peut se sentir malade et rester instable même quelques heures après la disparition du vertige.

Le pronostic est excellent, car le VPPB est assez facile à diagnostiquer et à traiter..

Le vertige paroxystique peut être un problème gênant, mais il ne devient inquiétant que dans de rares cas (par exemple, quand il augmente le risque de chute); votre médecin de famille peut vous prescrire un traitement efficace contre ce problème après vous avoir rendu visite.

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cause

Le vertige paroxystique bénin est l’une des causes les plus courantes de vertige et se produit lors de mouvements spécifiques de la tête, tels que le fait de se lever ou de se pencher, de traverser la route ou de se retourner au lit.

Cela est probablement dû à la présence de petits fragments ou résidus (cristaux de carbonate de calcium) qui se détachent de la muqueuse des canaux de l'oreille interne. Ces fragments ne causent généralement pas d'inconfort, à moins qu'ils ne pénètrent dans l'un des canaux remplis de liquide auriculaire.

Lorsque la tête est immobile, les fragments se déposent au fond du canal: certains mouvements de la tête les projettent toutefois le long du canal rempli de liquide, envoyant des signaux ambigus au cerveau, qui deviennent une cause de vertige..

Approfondissement à l'oreille

À l'intérieur de l'oreille, se trouve un minuscule organe appelé le labyrinthe vestibulaire, formé de trois structures plutôt complexes (les canaux semi-circulaires) contenant les capteurs lymphatiques et capillaires qui contrôlent la rotation de la tête..

D'autres structures dans l'oreille (les otolithes) contrôlent le mouvement de la tête et la position de la tête par rapport à la gravité. Les otolithes (utricule et saccule) contiennent des cristaux et nous rendent sensibles à la gravité.

Pour de nombreuses raisons différentes, les cristaux peuvent être déplacés. S'ils bougent, ils peuvent se retrouver dans l'un des canaux semi-circulaires, surtout lorsqu'ils sont couchés. Le canal semi-circulaire devient donc sensible aux positions de la tête auxquelles il ne ferait normalement pas attention: on a donc le vertige.

Facteurs de risque

Le vertige paroxystique bénin peut survenir sans raison apparente, ou suivant:

  • infections d'oreille,
  • chirurgie de l'oreille,
  • traumatisme crânien,
  • lit étendu, par exemple lors d'une convalescence.

Généralement, il s'agit de personnes d'un certain âge, en particulier de personnes âgées de 50 à 60 ans..

Les symptômes

Le vertige positionnel consiste en des attaques de vertige

  • court (de quelques secondes à quelques minutes),
  • intense,
  • récurrent.

Plus généralement, parmi les symptômes liés aux épisodes de vertiges positionnels paroxystiques bénins, on trouve:

  • vertiges,
  • sentir que ce qui se passe bouge ou commence à tourner (vertige),
  • sensation d'avoir la tête plus claire que d'habitude,
  • incertitude dans les mouvements,
  • perte d'équilibre,
  • vision floue liée au vertige,
  • nausées et / ou vomissements (rares),
  • nystagmus (sensation que les yeux bougent de façon incontrôlable).

Les symptômes sont déclenchés par des mouvements spécifiques, tels que:

  • faire demi-tour ou pencher la tête vers le bas, sur le côté ou vers l'arrière,
  • s'allonger,
  • se retourner d'une position couchée,
  • asseyez-vous d'une position couchée,
  • coude.

La durée des manifestations est généralement réduite, de quelques secondes à cinq minutes, mais pendant une période pouvant durer de quelques minutes à plusieurs heures, l'attaque peut être suivie d'un état de légère confusion et / ou d'un manque d'équilibre.

Aux fins d'un diagnostic différentiel correct, c'est-à-dire la distinction avec d'autres causes, il est à noter que cette forme de vertige:

  • ne provoque pas de vertige constant quel que soit le mouvement,
  • n'affecte pas l'audition,
  • ne provoque pas de symptômes neurologiques tels que
    • pâmoison,
    • mal de tête,
    • picotements,
    • difficultés de langage et de mouvement.

Quand appeler le docteur

Il est conseillé d'appeler votre médecin en cas de vertige, surtout si:

  • les nausées et les vomissements sont débilitants,
  • les acouphènes apparaissent (bourdonnements ou bourdonnements dans l'oreille),
  • les épisodes suivent avec une fréquence élevée.

Contacter à l'urgence en cas de:

  • pâmoison,
  • symptômes liés au système nerveux central (difficulté de mouvement, élocution, coordination, vision, ...),
  • fort mal de tête différent de l'habituel,
  • raideur de la nuque et fièvre (indicative d'une méningite possible),
  • picotements,
  • traumatisme récent.

En présence de ces symptômes, la cause peut être différente et un avis médical immédiat est nécessaire..

dangers

C'est une pathologie aussi ennuyeuse qu'inoffensive dans la plupart des cas; sans chutes pendant les épisodes de vertige, aucune complication significative n'a été rapportée.

diagnostic

Le médecin examine les symptômes et effectue des tests simples pour étayer le diagnostic..

Dans certains cas, des vérifications spéciales peuvent être nécessaires.

Les données initiales demandées par le médecin seront:

  • détails sur le premier épisode et description des symptômes, par exemple si un état de confusion s'est produit ou si l'environnement ambiant a donné l'impression de se retourner,
  • s'il y avait d'autres symptômes, tels qu'une perte auditive, des acouphènes, des nausées, des vomissements ou une sensation de bouchage de l'oreille,
  • fréquence et durée des épisodes,
  • si les symptômes sont de nature à gêner les activités quotidiennes; par exemple, il est impossible de marcher pendant un épisode de vertige,
  • si les symptômes semblent être déclenchés ou aggravés dans des conditions particulières, telles qu'un mouvement de la tête dans une certaine direction,
  • ce qui soulage les symptômes.

Le médecin peut également effectuer un examen objectif à la recherche de conditions pouvant causer des vertiges. L'examen peut porter sur l'exploration de l'intérieur de l'oreille et sur la recherche de signes de mouvements oculaires involontaires (nystagmus)..

Le médecin peut vérifier l'équilibre ou essayer de reproduire les symptômes en passant rapidement le patient de la position assise à la position couchée..

En fonction des symptômes, le médecin peut nécessiter des études hospitalières ou spécialisées, telles qu'une IRM, pour exclure la présence de,

  • neurinome acoustique (tumeur nerveuse bénigne transmettant des informations sur le son et l'équilibre de l'oreille interne au cerveau)
  • ou d'autres formes de blessures pouvant causer le vertige.

soins

Comme la névrite vestibulaire, le vertige paroxystique bénin passe souvent sans traitement après quelques semaines ou quelques mois. On pense que les petits fragments dans le canal auditif qui provoquent la fonte des vertiges ou se coincent dans des endroits où ils ne peuvent pas se soucier. Parfois, le VPPB peut malheureusement se reproduire.

Jusqu'à la disparition des symptômes ou le traitement de la maladie, le patient doit:

  • sortir du lit lentement,
  • évitez les activités qui vous demandent de regarder, de peindre et de décorer, ou de chercher quelque chose dans une étagère haute.

Le vertige positionnel peut être traité avec une procédure appelée manœuvre d'Epley.

Manoeuvre d'Epley

La manœuvre nécessite l'exécution de quatre mouvements indépendants de la tête, afin de déplacer les fragments à l'origine du syndrome de vertige vers des points où ils ne provoquent pas de symptômes. La tête est maintenue dans chaque position pendant au moins 30 secondes. Au cours des mouvements, il est possible que le sujet ressente des vertiges.

Les symptômes s’amélioreront rapidement après la manœuvre, bien que le rétablissement complet puisse prendre quelques semaines. Contactez à nouveau votre médecin si vos symptômes ne se sont pas améliorés en un mois. La manœuvre d'Epley n'est généralement pas un traitement à long terme et peut nécessiter d'être répétée.

Exercices de Brandt-Daroff

Si la manœuvre d'Epley échoue ou n'est pas réalisable, par exemple en raison de problèmes de cou ou de dos, vous pouvez également essayer les exercices de Brandt-Daroff. C'est une série de mouvements que le sujet peut pratiquer indépendamment.

Le médecin devra expliquer comment les faire.

Ces exercices doivent être répétés trois ou quatre fois par jour pendant deux jours consécutifs. Les symptômes peuvent s'améliorer même pendant deux semaines.

Manœuvre de Gufoni

Une alternative assez récente mais très efficace est la manœuvre dite de Gufoni, facile à réaliser et garantissant une bonne tolérance..

Le patient est amené à s’étendre rapidement d’un côté à partir de la position assise, puis la tête est rapidement pivotée de 45 ° vers le bas et maintenue en position pendant 2 à 3 secondes. Le patient est ensuite remis en position assise.

La manœuvre peut également être répétée plusieurs fois au cours d'une même session..

Conseil spécialisé

Le médecin peut demander l’avis d’un spécialiste, généralement d’un oto-rhino-laryngologiste, si:

  • La manœuvre d'Epley n'est pas efficace ou ne peut être pratiquée,
  • les symptômes persistent après quatre semaines,
  • il y a des signes ou des symptômes inhabituels.

Rarement, lorsque les symptômes de vertige durent des mois ou des années, une intervention chirurgicale peut être indiquée. La chirurgie consiste à bloquer l'un des canaux de l'oreille. L'otolaryngologue peut expliquer la procédure en détail.

Sources et bibliographie

  • Vertigo (NHS), sous licence OGL
  • Vertiges positionnels paroxystiques bénins: présentation