Provoque un épanchement pleural, des symptômes et une guérison

  • introduction
  • Causes
  • Les symptômes
  • diagnostic
  • soins
  • prévention

introduction

Le terme "épanchement pleural" désigne une accumulation de liquide entre la surface externe du poumon et la plèvre, la membrane qui entoure le poumon lui-même..

La plèvre est composée de deux feuilles:

  1. le viscéral, qui adhère à la surface externe du poumon,
  2. le pariétal, qui recouvre la surface interne de la paroi thoracique;

les deux feuillets sont lubrifiés par une quantité minimale et physiologique de liquide, filtrés en continu et résorbés, ce qui permet à ces deux membranes de s’écouler pendant les actes respiratoires et empêche le poumon de s’effondrer (dans des conditions physiologiques la pression à le liquide pleural est inférieur à celui de l'environnement, juste pour empêcher cette condition de se produire).

Dans des conditions pathologiques spécifiques, la quantité de liquide contenue dans la cavité pleurale peut augmenter, ce qui permet de configurer les tableaux cliniques d'épanchement pleural à des degrés divers, de sorte que l'espace pleural normalement virtuel acquiert sa propre épaisseur et son volume, avec pour conséquence une compression du poumon et une possible altération. de la fonction respiratoire.

Causes

Les épanchements pleuraux peuvent se produire principalement par deux mécanismes:

  • augmentation de la perméabilité des capillaires, comme cela se produit dans les processus inflammatoires (dans ce cas, il s'agit d'exsudats),
  • augmentation de la pression au niveau des capillaires, de sorte que l'épanchement est une transudation et n'est pas causé par des pathologies typiques de la plèvre, qui en soi est saine.

Selon la cause, le paiement peut être composé de:

  • transudatizio liquide (exsudat),
  • exsudat fluide (exsudat),
  • sérum,
  • sang,
  • sève,
  • pus.

Les épanchements transsudatifs sont causés par des modifications de la formation ou de la réabsorption du liquide pleural, comme dans les cas suivants:

  • hyperhydratation,
  • insuffisance cardiaque,
  • hypothyroïdie,
  • hypertension veineuse pulmonaire,
  • hypertension veineuse systémique,
  • dialyse péritonéale,
  • cirrhose du foie,
  • hypoalbuminémie,
  • syndrome néphrotique.

Les épanchements exsudatifs peuvent survenir lors de différents processus infectieux-inflammatoires impliquant la plèvre, tels que:

  • processus infectieux ou inflammatoires touchant les poumons et / ou la plèvre (pneumonie, pleurésie),
  • embolie pulmonaire,
  • pancréatite aiguë,
  • néoplasmes,
  • polyarthrite rhumatoïde,
  • syndrome suite à une lésion cardiaque,
  • la pleurésie (infections de la plèvre par des bactéries, des virus ou des champignons),
  • abcès sous-diaphragmatique,
  • exposition à l'amiante.

Selon le type de liquide, il existe différentes définitions:

  • dans le cas du sérum on parle d'hydrothorax,
  • dans le cas du sang hémothorax; il s'agit généralement d'une expression de tumeurs telles que le mésothéliome pleural, l'implication de la plèvre provenant de néoplasmes secondaires et les néoplasmes pulmonaires. L'hémothorax peut également être le résultat d'un traumatisme thoracique;
  • dans le cas de la lymphe du chylothorax; il est souvent causé par la présence de tumeurs thoraciques (cancer du poumon, mésothéliome pleural, cancer du sein ou autres néoplasmes). Dans d'autres cas, il est lié à des traumatismes thoraciques et, en tout cas, à tout événement pathologique empêchant l'écoulement lymphatique le long des vaisseaux lymphatiques présents dans la région thoracique;
  • dans le cas de pythorax pus (également empyème pleural).

Dans certains cas, l'épanchement peut être mixte, par exemple fluide exsudatif et sang (dans les cas de pleurite tuberculeuse, de tuberculose pleurale et de formes néoplasiques affectant la plèvre ou les poumons)..

Les symptômes

La symptomatologie d'un épanchement pleural varie en fonction de la quantité de liquide présente dans la cavité pleurale et de sa vitesse d'accumulation. Les symptômes les plus fréquents sont:

  • dyspnée (difficulté à respirer, sensation de "faim d'air"),
  • tachypnée (fréquence respiratoire accrue, en respirations par minute),
  • toux,
  • douleur à la poitrine.

Il y a souvent d'autres symptômes liés à l'état pathologique sous-jacent qui a conduit à l'épanchement pleural.

Chez certains patients, les épanchements pleuraux peuvent être complètement asymptomatiques, surtout s’ils sont petits..

iStock.com/Jan-Otto

diagnostic

Le diagnostic peut être facile dans les cas symptomatiques, fournissant la suspicion dans les différentes conditions pathologiques qui sont typiquement associées à la formation de liquide pleural. Après un examen clinique approfondi de la poitrine, l'étape suivante consiste à effectuer une radiographie pulmonaire révélant la présence du déversement, sa taille, ainsi que tout autre résultat lié à la pathologie sous-jacente..

Une fois que la présence du paiement a été vérifiée, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires:

  • thoracentèse, une procédure diagnostique et thérapeutique délicate et sans risque qui permet l'extraction du liquide (lorsque la coulée est visible et menace d'altérer la mécanique respiratoire) et son analyse. La thoracentèse consiste en une opération d'extraction chirurgicale du liquide pleural avec une grosse aiguille enfoncée dans la paroi thoracique au niveau d'un espace intercostal
  • l'examen du liquide pleural, extrait par thoracentèse, qui fournit des informations importantes sur la nature et la composition du liquide lui-même, en différenciant l'exsudat de l'exsudat.

Les autres examens de diagnostic souvent utilisés en cas d'épanchement pleural sont:

  • CT scan, utile si vous souhaitez approfondir la pathologie en raison du paiement lui-même,
  • échographie (utile pour localiser le micro-délitement invisible à la radiographie et comme guide pour les manœuvres de thoracentèse),
  • spirométrie (utile pour évaluer la fonction respiratoire, notamment pour analyser les répercussions fonctionnelles d'un épanchement pleural),
  • vidéotoracoscopie (chirurgie mini-invasive permettant d'explorer la cavité thoracique à l'aide d'une petite caméra et d'effectuer d'autres procédures thérapeutiques et diagnostiques, par exemple des biopsies).

soins

Le but principal du traitement est d’améliorer le plus rapidement possible les difficultés respiratoires induites par le paiement; cet objectif peut être atteint en éliminant l'excès de liquide, en plus du traitement de l'état pathologique déclenchant.

Selon les cas, l’oxygénothérapie peut également être utilisée pour soulager les symptômes..

Il est également essentiel de faire tout ce qui est possible pour prévenir les rechutes..

Les thérapies d’intervention dépendent principalement du type et de la quantité de liquide qui s’est accumulé dans la cavité pulmonaire:

  • Dans le cas où l'épanchement pleural a été déterminé par un processus infectieux bactérien, le traitement est basé sur des antibiotiques à large spectre; si à la place la bactérie a été identifiée avec précision, une antibiothérapie visant son élimination spécifique de l'organisme sera prescrite. Selon les cas, les corticostéroïdes peuvent être associés à des antibiotiques.
  • Si le problème est causé par une insuffisance cardiaque congestive, nous allons procéder au traitement relatif (les médicaments les plus couramment utilisés sont généralement les diurétiques)..
  • En cas d'épanchement pleural causé par la présence de tumeurs du poumon, du sein ou de la plèvre, le liquide est éliminé par thoracentèse (ou drainage pleural) et par des traitements pour les néoplasmes sous-jacents (chimiothérapie ou radiothérapie)..

Le médecin recommande aux médecins de prélever du liquide pulmonaire par thoracentèse uniquement si l'épanchement pleural est sévère et si l'hypoxie l'emporte, c'est-à-dire le manque d'oxygène, ainsi qu'une douleur intense et persistante..

Alternativement, ou dans tous les cas en cas de déversements moins importants, un cathéter sera inséré pour le drainage pulmonaire, qui est généralement positionné après avoir localisé par diagnostic d'image le point de la plus grande accumulation de liquide dans la cavité. pleural.

Dans les cas mineurs, il est conseillé de procéder à une thérapie visant à améliorer les symptômes de l'épanchement, car il existe souvent une réabsorption naturelle du liquide pleural par le corps lui-même:

  • administration d'oxygène, afin de rétablir une respiration optimale chez le patient,
  • médicaments diurétiques pour l'élimination naturelle des excès de fluides corporels par la miction. Le diurétique le plus couramment utilisé est le furosémide (Lasix), dont la posologie est habituellement comprise entre 25 et 50 mg par jour par voie orale, à raison de 20 mg par jour par voie intraveineuse. Dans tous les cas, il appartiendra au médecin d’évaluer le dosage correct de l’ingrédient actif à administrer au patient..

prévention

Malheureusement, il n’ya pas grand chose à faire pour prévenir la formation d’un épanchement pleural. Le maintien d'un mode de vie sain basé sur une alimentation équilibrée et l'exercice d'une activité physique modérée (minimiser la consommation d'alcool et éviter de fumer) peuvent aider à maintenir le corps en bonne santé..

Par Dr. Elisabetta Fabiani, chirurgienne