Symptômes varicocèle pelviens chez la femme, cause et traitement

  • introduction
  • Causes
  • Les symptômes
  • diagnostic
  • thérapie

introduction

Dans le passé, le diagnostic de syndrome de congestion pelvienne (varicocèle chez la femme) plongeait souvent la femme dans un état de frustration, non seulement parce que les possibilités de traitement étaient limitées et limitées, mais surtout parce qu'il s'agissait d'un tableau clinique dans lequel les diagnostics étaient plus nombreux. examens exclus et négatifs pour d'autres pathologies plus connues que les certitudes réelles.

Au cours des 20 dernières années, nous avons assisté à une amélioration progressive de la connaissance de cette maladie qui, grâce également à une plus grande sensibilité des spécialistes impliqués, nous a permis d'atténuer les brouillards qui entouraient cette maladie..

Les symptômes les plus courants de la varicocèle féminine incluent:

  • douleur pelvienne chronique qui s'aggrave pendant la menstruation,
  • dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels),
  • dysménorrhée (douleur pendant la menstruation),
  • varices dans les jambes.

Le diagnostic est généralement suspecté sur la base des antécédents cliniques et est souvent confirmé par des techniques d'imagerie mettant en évidence la présence de varices pelviennes..

Les progrès cliniques et technologiques nous ont également permis de proposer des solutions thérapeutiques plus ciblées et moins invasives, qui permettent enfin une bonne gestion de la maladie et une amélioration importante de la qualité de vie de la patiente (jusqu'à neuf femmes sur dix bénéficient d'un traitement)..

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Causes

De nombreux facteurs contribuent à la genèse du syndrome de congestion pelvienne.

la femmes avec des grossesses multiples au niveau des épaules, ils semblent plus sujets au syndrome:

  • L’augmentation de la taille des veines, causée par la grossesse, créerait les conditions de l’incontinence valvulaire veineuse.
  • L'augmentation de la taille et les modifications anatomiques des structures pelviennes au cours des neuf mois de gestation peuvent également déclencher une obstruction intermittente des veines..
  • La stagnation du sang dans ces structures veineuses dilatées peut conduire à des phénomènes de thrombose, l’effet de masse sur les structures adjacentes, en particulier les nerfs, qui, collectivement, contribuent à la genèse de la douleur..

La présence d'anomalies obstructives peut également conduire à la genèse du syndrome; un trajet rétro-aortique de la veine rénale gauche, une compression par l'artère mésentérique supérieure de la veine rénale gauche, peut favoriser l'apparition de ces varices symptomatiques de l'ovaire; vice versa, la compression de l'artère iliaque commune droite sur la veine iliaque commune gauche, contre la colonne, peut provoquer l'apparition de varices des membres inférieurs ou pelviens, jusqu'à la thrombose.

La conséquence de cette dilatation et de cette incontinence est le reflux veineux et la stagnation du sang, ce qui détermine un complément symptomatique, qui comprend une douleur pelvienne chronique, une douleur lors des rapports sexuels, des douleurs au début du cycle menstruel, une irritabilité facile de la vessie, présence de varices dans le plancher pelvien, vulve, périnéal et apparition de varices ectopiques dans les membres inférieurs. Ce reflux et cette stagnation du sang ont tendance à augmenter avec la gravité, la marche et la position debout..

Contrairement à l'homme, où la stagnation du sang veineux provoque une élévation de la température et une altération de la fertilité, il n'y a pas de telle relation chez les femmes: en d'autres termes, dans le cas de la varicocèle féminine, la fertilité n'est pas altérée..

Les symptômes

Le syndrome de congestion pelvienne a été décrit pour la première fois en 1949 par Taylor, concernant un patient présentant le corollaire classique des symptômes:

  • douleur pelvienne continue, présente depuis plus de 6 mois, exacerbée pendant la menstruation,
  • accompagné de dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels),
  • dysménorrhée (douleur pendant la menstruation),
  • congestion vulvaire
  • et / ou apparition de varices dans les membres inférieurs.

Les symptômes liés à la présence de douleur s'aggravent pendant la journée et sont exacerbés par une activité ou une position debout prolongée (position debout depuis longtemps), ainsi que par certains changements de posture..

Les varices ovariennes et pelviennes sont fréquentes chez les femmes adultes, en particulier chez celles qui ont achevé une ou plusieurs grossesses et, dans une moindre mesure, chez les jeunes femmes asymptomatiques..

diagnostic

Etant très souvent un diagnostic d'exclusion, la première étape de la voie du diagnostic thérapeutique reste une approche multidisciplinaire, dans laquelle chaque spécialiste impliqué élimine les diagnostics différentiels de sa compétence:

  • gastroentérologue pour pathologie digestive,
  • gynécologue pour l'endométriose, les kystes ovariens, le prolapsus utérin et les fibromes,
  • urologue pour pathologie urologique,
  • phlébologue ou chirurgien vasculaire pour insuffisance veineuse des membres inférieurs.

Dans le passé, ces varicosités pouvaient être diagnostiquées directement, avec l'examen physique (examen médical) des varices vulvaires ou périnéales, ou de manière indirecte, sur la base de la symptomatologie, qui visait à suspecter un "syndrome de congestion pelvienne" .

Plus récemment, il a été possible d’ajouter une démonstration pratique au moyen de techniques de diagnostic relativement invasives, telles que la phlébographie ou l’échographie transvaginale..

À ce jour, merci à

  • plus grande diffusion de l'échographie transvaginale chez les gynécologues,
  • meilleure connaissance de l'interdépendance du syndrome de congestion pelvienne avec varices anormales aux membres inférieurs,

il y a une augmentation du diagnostic de varicocèle chez la femme.

Le reflux pelvien a attiré l'attention des spécialistes des maladies vasculaires, des phlébologues, sur le lien possible avec l'insuffisance veineuse des membres inférieurs; la veine iliaque interne peut se connecter avec la jonction fémorale saphène et les veines profondes, par la veine pudenda, les collatérales périnéales, transmettant l'hypertension veineuse pelvienne au système veineux des membres inférieurs, de manière à constituer la cause dans 17% des varices récurrentes après la chirurgie.

Une incapacité à connaître, considérer et rechercher ce point de reflux élevé pourrait compromettre l'efficacité de tout traitement pour les membres inférieurs..

thérapie

La prise en charge médicale par les hormones et les analgésiques s’est révélée insuffisante et décevante.

La ligature chirurgicale des veines ovariennes ou l'hystérectomie s'est révélée non résolutive

L’intervention radiologique endovasculaire a par contre entraîné une avancée significative dans la résolution du tableau clinique. La technique fournit

  • anesthésie locale simple en accès veineux (bras ou jambe)
  • et l'introduction d'un fil guide et d'un petit cathéter pour pénétrer dans les veines ovariennes.

Après avoir démontré l’incontinence veineuse, un médicament sclérosant ou des molécules ayant une action similaire sont injectés et conçus pour fermer ces vaisseaux devenus incontinents..

Le temps requis pour l'opération ne dépasse pas 45 minutes et peut être fourni en hôpital de jour, même s'il possède toutes les caractéristiques à offrir dans une procédure de consultation externe sécurisée..

Au bout de six semaines, la patiente est généralement invitée à se soumettre à un contrôle de doppler couleur ou à une échographie transvaginale, selon le spécialiste auprès duquel elle a été initialement visitée..

Avec une concentration suffisante dans la phase initiale de ponction et dans la technique d'embolisation, les complications sont très rares..


Nous remercions le dr. Stefano Pieri de l'hôpital San Camillo Forlanini de Rome, chirurgien et professeur "Techniques de radiologie médicale pour l'imagerie et la radiothérapie", pour sa précieuse collaboration.