Symptômes varicocèle testiculaires, intervention et traitement

  • introduction
  • Causes
  • Les symptômes
  • dangers
  • Quand contacter le médecin
  • diagnostic
  • Soins et thérapie
  • Sources et bibliographie

introduction

La varicocèle est une maladie qui affecte les veines du scrotum, ce type de sac qui a pour fonction de protéger et de contenir les testicules, en les maintenant séparés du reste du corps pour les maintenir à une température légèrement inférieure..

Les veines présentes, responsables de l'écoulement du sang des testicules, peuvent subir un processus de dilatation et d'incontinence, provoquant ainsi ce qu'on appelle en médecine varicocèle.

Ce trouble entraîne des difficultés pour le retour du sang veineux dans la partie supérieure du corps, favorisant ainsi une situation de stase; en termes plus simples, le sang lutte pour retourner au cœur et tend à s'accumuler dans les veines maintenant dilatées.

La varicocèle est un problème qui ne survient que dans le scrotum, avec une prévalence élevée depuis côté gauche (95% des cas) en raison de différences de circulation anatomiques, mais techniquement similaires aux varices typiques des jambes (il existe également une varicocèle féminine, mais qui affecte évidemment différentes structures).

Lorsqu'ils sont présents, les symptômes les plus courants de la varicocèle sont:

  • se sentir décrit comme sac de vers à la palpation,
  • gêne ou douleur,
  • sensation de lourdeur.

Si elle affecte les deux testicules, on parle de varicocèle bilatérale..

C'est un trouble assez commun, qui affecte 15 à 20% de la population masculine mondiale. dans la plupart des cas, il se produit pendant la puberté, période au cours de laquelle les testicules se développent rapidement et où le sang doit alors couler davantage vers eux; si les valves des veines du scrotum ne fonctionnent pas comme elles le devraient, les veines ne peuvent pas drainer l'excès de sang des testicules. Ainsi, même si la majeure partie du sang continue de couler correctement, une partie commence à couler dans la direction opposée à celle du testicule. normal, créant varicocèle.

On trouve 30 à 40% d'hommes souffrant de problèmes de fertilité. Cependant, cet aspect fait toujours l’objet de vives discussions entre spécialistes: le reflux de sang provoqué par la dilatation des veines augmente la pression sur les parois et, par conséquent, leur température également: l’hypothèse est précisément que c’est cette possible augmentation de chaleur dans le scrotum à graver

  • nombre,
  • forme,
  • et la mobilité des spermatozoïdes.

En théorie, même la même augmentation de pression pourrait détériorer la qualité du sperme, en raison de

  • réduction de la présence d'oxygène,
  • stress oxydatif
  • et concentration potentiellement réduite de testostérone (uniquement localement).

Il n'affecte en aucune manière l'érection et n'est donc pas responsable en cas de telles difficultés.

Par BruceBlaus - Travail personnel, CC BY-SA 4.0, Link

Causes

Tous les hommes possèdent le cordon spermatique, structure qui contient les artères, les veines, les terminaisons nerveuses et les conduits; cette structure relie les testicules au reste du corps et permet la circulation du sang vers et depuis eux. Les veines transportent le sang vers le reste du corps, vers le coeur, et un groupe de valves à l'intérieur garantit que le sang coule toujours vers le coeur et jamais dans la direction opposée. En d'autres termes, les valves régulent le flux sanguin et c'est grâce à elles que tout s'écoule dans le bon sens.

Mais parfois, ces valves peuvent ne pas bien fonctionner. Lorsque cela se produit, une partie du sang peut s'écouler dans la direction opposée, vers le testicule et non vers le cœur. Le sang qui coule en arrière il peut s'accumuler dans des poches à l'intérieur des veines et à leur tour, celles-ci se dilatent et grossissent, c'est-à-dire qu'elles gonflent. Ainsi se forme varicocèle.

Facteurs de risque

Aucun facteur de risque réel ne semble exister, bien que certains spécialistes suggèrent qu'une hauteur supérieure à la moyenne pourrait augmenter la possibilité de développer une varicocèle, alors que le surpoids semblerait être un facteur de protection..

Les symptômes

En règle générale, la varicocèle ne s'accompagne pas de symptômes dramatiques et souvent, le patient découvre qu'il n'est affecté qu'après des contrôles de routine (dans le passé, cela se produisait très souvent lors de la visite de conscription)..

Des perturbations plus petites sont plus probables

  • pendant la période chaude,
  • exercice physique suivant,
  • à la fin d'une relation sexuelle
  • ou après une longue période debout

et en particulier il peut apparaître:

  • douleur sourde au testicule,
  • sensation de lourdeur,
  • sensation d'inconfort dans le testicule ou sur le côté du scrotum frappé,
  • inconfort des testicules ou du scrotum.

Les troubles peuvent également s’aggraver pendant la journée et s’améliorer dans une position détendue, lorsque la gravité n’est plus contraire à la direction que doit prendre le sang veineux..

Il peut arriver que les symptômes s'aggravent avec le temps.

Par ailleurs, après la palpation, il est possible de sentir les veines dilatées du scrotum, souvent décrites comme un sac de vers, et une légère réduction de la taille du testicule du côté affecté (généralement du côté gauche)..

dangers

La varicocèle ne peut être prévenue d'aucune façon, mais elle n'est généralement pas dangereuse et il n'est presque certainement pas en soi cause de stérilité.

Le principal et unique risque associé à ce trouble est une possible réduction de la fertilité, due à une détérioration des caractéristiques du sperme avec:

  • réduction du nombre de spermatozoïdes,
  • altérations de leur morphologie (forme),
  • perte de capacité de mouvement (motilité).

On pense que la cause principale de ces conséquences est l’augmentation de la température des testicules, qui nécessite une température inférieure à la température corporelle pour fonctionner de manière optimale..

Le pronostic est bon, l’effet possible sur la fertilité semblant régresser complètement dans environ la moitié des cas après la résolution chirurgicale; l'examen de contrôle est généralement recommandé de le réaliser 3-4 mois après l'opération afin de permettre à l'organisme de compléter et de consolider les nouvelles générations de spermazotoi (dont le cycle de maturation dure 2 mois).

Parfois, une réduction du volume testiculaire (hypotrophie) peut être observée.

Quand contacter le médecin

Puisque la varicocèle ne provoque généralement pas de troubles, aucun traitement n'est suggéré, également parce qu'il est généralement diagnostiqué un peu par accident..

Au cas où vous seriez prévenu

  • douleur,
  • inconfort ou lourdeur testiculaire,
  • une taille différente du testicule,

il est cependant bon de le signaler au médecin.

Il est utile de procéder à un auto-examen périodique.

En cas de douleur testiculaire aiguë et soudaine, rendez-vous à l'urgence pour écarter la possibilité d'une torsion testiculaire..

diagnostic

Les spécialistes de ce problème sont l'andrologue et l'urologue, même si le diagnostic est souvent posé par le médecin traitant..

En règle générale, le diagnostic survient après un simple examen médical, par palpation des testicules; le médecin peut le confirmer par une échographie et / ou un écho-couleur Doppler des vaisseaux spermatiques.

Enfin, une classification de la varicocèle en fonction de la gravité est établie, en termes de degré I, II, III et IV (par ordre de gravité)..

L'examen testiculaire peut être effectué lorsque le patient est debout, afin que le scrotum reste détendu: certaines anomalies, telles que la varicocèle, peuvent être détectées plus facilement si le patient est debout. Le médecin vérifie les aspects visibles des testicules, tels que la taille, le poids et la position, et palpe doucement chaque testicule pour mettre en évidence tout gonflement ou gonflement. Vérifiez également s’il ya douleur dans l’épididyme, le conduit qui transporte le sperme hors des testicules.

Le cordon spermatique est également examiné, à la recherche d'un gonflement possible.

Soins et thérapie

La varicocèle n’est généralement pas dangereuse, mais si vous ressentez une douleur et un gonflement, votre médecin pourra vous prescrire un anti-inflammatoire pour les soulager. Si la varicocèle est inconfortable ou douloureuse, portez des sous-vêtements confortables (des mémoires au lieu de boxeurs) ou un jockstrap. Si la douleur est continue et que le jockstrap ne résout pas le problème, le médecin peut vous conseiller sur la varicocélectomie (la chirurgie qui enlève la varicocèle)..

La varicocélectomie est pratiquée par un urologue, un médecin spécialisé dans les problèmes urinaires et génitaux. Le patient est normalement opéré sous anesthésie générale ou locale, le médecin lie simplement la veine touchée, de sorte que le sang coule dans les autres veines saines.

Dans certains cas, au lieu de procéder à une intervention chirurgicale, le médecin peut faire passer un petit tube en plastique dans la veine à l'origine du varicocèle: il est ainsi possible de remédier au problème en obstruant le flux sanguin qui se rend à la veine gonflée et élargie. Demandez à votre médecin si ce type de thérapie peut vous convenir.

Après l'opération, le chirurgien vous conseillera probablement de porter un jockstrap et de placer le sac de glace sur la région pour calmer toute enflure. Le testicule peut rester douloureux pendant quelques semaines, mais plus tard, toute douleur disparaîtra et tout devrait retourner au travail parfaitement.

Scléroembolisation rétrograde

Une approche plus récente et maintenant plus répandue de l’intervention classique est la scléroembolisation rétrograde, modalité qui offre l’avantage de n’être que peu invasive..

Cette approche ne nécessite pas d’anesthésie générale, car la localisation au site d’introduction du cathéter est suffisante et le radiologue prend en charge le traitement de la varicocèle en quelques minutes..

Les avantages sont donc la rapidité d'intervention, l'absence d'hospitalisation, l'absence d'anesthésie générale (et les complications possibles)..

Pour en savoir plus sur ce type d’intervention, rapportez la fiche de Medicitalia préparée par le Dr Prudenzano..

Risque de rechute

Selon la littérature internationale, le risque de rechute (c'est-à-dire la possibilité de développer à nouveau une varicocèle après une intervention chirurgicale) est assez élevé (2 à 30% selon le type d'intervention), en particulier dans le cas de techniques plus anciennes..

Sources et bibliographie

  • Infertilité masculine et varicocèle: mythes et réalité
  • wikipedia
  • KidsHealth
  • varicocèle