Symptômes de l'uvéite oculaire, causes, dangers et soins

  • introduction
  • Causes
  • Les symptômes
  • complications
  • Quand consulter un médecin
  • diagnostic
  • soins
  • Sources et bibliographie

introduction

L'oeil est composé de 3 couches:

  • sclérotique et cornée, représentant la tunique externe,
  • l'uvée, qui représente l'habitude vasculaire moyenne, c'est-à-dire celle qui contient les vaisseaux sanguins nécessaires au maintien de toutes les structures oculaires,
  • rétine, représente l'habitude profonde également appelée nervosa.

L'uvéite désigne l'inflammation de la couche vasculaire moyenne de l'œil, bien que l'on parle souvent d'uvéite même lorsqu'un processus inflammatoire a impliqué des structures externes à l'uvée, telles que la cornée, la rétine ou la sclérotique; cela se produit fréquemment en raison de la proximité des structures oculaires, où le processus inflammatoire de l'uvée s'étend jusqu'aux structures contiguës telles que la sclérotique, la cornée ou la rétine..

Les causes principales sont:

  • traumatisme oculaire,
  • agents infectieux, en particulier virus et bactéries,
  • maladies systémiques, en particulier les maladies auto-immunes.

Les symptômes les plus caractéristiques de l'uvéite sont:

  • photophobie ou hypersensibilité (gêne) à la lumière,
  • vision floue,
  • yeux rouges,
  • douleur,
  • lamentation,
  • aiguillon.

Les antécédents médicaux et l'examen physique sont essentiels pour le diagnostic de l'uvéite, assistés dans certains cas par des tests de laboratoire spécifiques et des tests instrumentaux..

L'uvéite est une pathologie assez grave qui nécessite une intervention médicale immédiate: des complications graves peuvent être développées qui peuvent endommager les structures des yeux et éventuellement provoquer une cécité permanente..

Le traitement est de type étiologique et vise à éliminer la cause sous-jacente. En général, les corticostéroïdes et les médicaments mydriatiques (qui dilatent la pupille) sont utilisés pour réduire les signes d'inflammation et réduire le risque de complications graves..

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Causes

Selon l'origine du déclencheur, l'uvéite peut être classée comme suit:

  • exogène, si la cause est constituée de facteurs externes à l'organisme, tels qu'un traumatisme ou une infection;
  • endogène, lorsque les causes sont à rechercher dans une tumeur ou une maladie systémique auto-immune.

Cependant, lorsqu'il n'est pas possible d'identifier une cause déclenchante, on parle généralement d'uvéite idiopathique.

En ce qui concerne les causes exogènes, nous rappelons parmi les principales:

  • traumatismes pénétrants qui favorisent l'entrée d'agents infectieux pathogènes dans l'œil,
  • procédures chirurgicales (uvéite post-chirurgicale),
  • brucellose,
  • Virus de l'herpès (varicelle et cytomégalovirus),
  • Toxoplasma,
  • borrelia burgordferi, agent étiologique de la maladie de Lyme,
  • leptospirose,
  • tuberculose,
  • staphylocoques, streptocoques et autres types de bactéries,
  • granulome dentaire, responsable de l'uvéite par contiguïté.

Les causes endogènes de l'uvéite sont représentées par diverses maladies systémiques, la plupart auto-immunes, avec formation d'auto-anticorps qui affectent les structures normales du corps, en l'occurrence les yeux. On retrouve l'uvéite associée surtout à:

  • lupus,
  • polyarthrite rhumatoïde,
  • Syndrome de Behcet,
  • Maladie de Kawasaki,
  • sclérose en plaques,
  • spondylarthrite ankylosante,
  • Maladie de Fuchs,
  • Maladie de Crohn et rectocolite ulcéreuse,
  • tumeur primaire ou secondaire de l'oeil,
  • uvéite médicamenteuse (très rare).

Les symptômes

Habituellement, les symptômes de l'uvéite apparaissent rapidement depuis le début de la pathologie. Toutefois, dans certains cas, les symptômes cliniques restent subtils et le soupçon d'uvéite ne se manifeste que tardivement, avec un risque élevé de complications..

Les principaux symptômes sont:

  • photophobie ou hypersensibilité à la lumière qui devient très gênante, parfois même douloureuse,
  • vision floue et voilée,
  • yeux rouges,
  • arrosage abondant,
  • douleur,
  • aiguillon,
  • myopie, perception de points noirs dans le champ visuel (également appelé «mouches volantes») due à la présence de corps en mouvement à l'intérieur du corps vitré,
  • scotomes, petites zones de cécité partielle, qui surviennent principalement dans l'uvéite postérieure.

complications

L'uvéite peut entraîner le développement de complications assez graves, compte tenu de la difficulté à les éradiquer complètement et du risque de chronicisation élevé..

Les principales complications possibles sont:

  • glaucome (affection caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire pouvant endommager la cécité au fil du temps),
  • décollement de la rétine,
  • inflammation de la cornée, de la sclérotique et d'autres structures oculaires due à l'extension du processus inflammatoire,
  • cataracte secondaire (opacité de la lentille),
  • cécité.

Quand consulter un médecin

Une uvéite est suspectée chez chaque patient que vous présentez

  • douleur oculaire,
  • rougissant,
  • photophobie,
  • corps en mouvement vitreux,
  • vision réduite.

En présence d'un ou de plusieurs de ces symptômes, il est donc conseillé de consulter immédiatement votre médecin ou votre ophtalmologiste..

diagnostic

Le diagnostic de la maladie commence par la réalisation d'un historique médical minutieux et d'un examen physique approfondi.

  • L'anamnèse consiste en la formulation par le médecin d'une série de questions allant à la recherche et à la reconstruction de l'historique clinique complet du patient..
  • L’examen physique permet la reconnaissance de tous les symptômes rapportés par le patient et des signes cliniques objectifs.

À ce stade, la suspicion diagnostique d'uvéite est établie et à ce stade, il est important d'effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres pathologies dont le tableau clinique est similaire à celui de l'uvéite, tel que la conjonctivite, la rétinite pigmentaire ou la kératite sévère..

À cette fin, l'ophtalmologiste peut demander des tests de laboratoire avec analyses de sang ou des examens de la vue tels que:

  • lampe à fente,
  • tonomètre,
  • ophtalmoscopie, après dilatation de la pupille.

Une biopsie oculaire peut rarement être utile, dans laquelle un petit échantillon de cellules est prélevé au niveau de l'uvée, qui est ensuite analysé au microscope par un pathologiste..

soins

Le traitement de l’uvéite doit viser 3 objectifs importants:

  • Soulager les symptômes douloureux et plutôt gênants pour le patient, ce qui réduit considérablement la qualité de vie.
  • Supprimer la cause sous-jacente pour parvenir à un traitement final.
  • Éviter et traiter toute complication avant qu'elle ne devienne grave et irréversible.

Du point de vue général, le traitement pharmacologique implique l’utilisation de médicaments à base de cortisone (à usage topique ou systémique dans les cas graves) et de médicaments mydriatiques (qui dilatent la pupille), ce qui permet de réduire considérablement la douleur et les autres symptômes de la maladie. inflammation.

D'un point de vue étiologique, selon la cause déclenchante sont utilisés:

  • antibiotiques,
  • antiviral,
  • antifungals,
  • médicaments immunosuppresseurs, si l'uvéite est secondaire à une maladie auto-immune.

En général, le pronostic est bon pour les formes d'uvéite antérieure et pour les formes infectieuses.
Les uvéites postérieures et celles associées aux maladies auto-immunes, plus difficiles à éradiquer, ont tendance à devenir chroniques et nécessitent donc des traitements prolongés..

Sources et bibliographie

  • Kanski - ophtalmologie clinique. Brad Bowling, C. Azzolini, S. Donati (édité par). Ed. EDRA

Par le Dr Dimonte Ruggiero, chirurgien