Uriner souvent (mictions fréquentes) causes et préoccupations

  • introduction
  • Physiologie de la miction
  • Causes
  • Causes de la polyurie
  • Les symptômes
  • diagnostic
  • Soins et remèdes

introduction

Les mictions fréquentes sont des pathologies caractérisées par une augmentation transitoire ou permanente du nombre de mictions (expulsions d’urine) dans les 24 heures..

Plus précisément on parle de

  • pollakiurie, si l'augmentation de la fréquence urinaire est associée à l'émission de bas volumes urinaires;
  • polyurie, si l’augmentation de la fréquence est associée à l’émission de volumes urinaires élevés (> 2000 ml / 24 heures).

C’est une condition particulièrement importante, compte tenu de sa diffusion considérable; cependant, il existe de nombreuses causes qui peuvent le soutenir,

  • des états d'anxiété les plus banals et les plus fréquents,
  • aux maladies légères et transitoires (telles que la cystite),
  • conditions plus graves et moins fréquentes (comme une tumeur de la vessie).

C'est donc un symptôme à ne pas sous-estimer, qui nécessite à la place d'enquêter de manière approfondie sur le cas clinique en tenant compte des éventuels symptômes associés, d'identifier la cause sous-jacente et d'exclure les maladies plus graves..

Physiologie de la miction

La miction, c'est-à-dire la faire pipi, c'est un acte physiologique d'une importance vitale qui permet à l'organisme de se débarrasser de l'excès de liquide, de déchets et de toxines.

C'est un mécanisme qui comporte plusieurs phases:

  1. Production rénale: l'urine provient d'un processus complexe de filtration du sang effectué par le rein, dans le but d'éliminer les déchets..
  2. Accumulation: l'urine produite de manière continue par les reins est renvoyée dans la vessie, qui la retient en se dilatant au maximum. dans cette phase, on assiste à l'apparition de contractions temporaires du détrusor (muscle de la vessie) involontaires, non perçues à un niveau conscient et insuffisantes pour déclencher la miction, alternées avec des phases de relaxation du détrusor permettant la dilatation de la vessie.
  3. Excrétion: lorsque la vessie a atteint sa capacité maximale, les contractions involontaires du détrusor deviennent plus intenses pour favoriser l'expulsion de l'urine et sont perçues à un niveau conscient comme un stimulus pour uriner. Si les conditions sociales sont jugées adéquates pour la miction, le sphincter de l'urètre est libéré volontairement, sous le contrôle du système nerveux central. si les conditions sociales ne permettent pas la miction, le sphincter de l'urètre se contracte volontairement, ce qui permet d'inhiber la contraction et de procrastiner la miction..

La miction est donc un mécanisme complexe, qui nécessite l'intégrité de différents organes et systèmes:

  • rein,
  • vessie,
  • système nerveux central et périphérique, qui régule les fonctions de la vessie

et dont les blessures pourraient être à la base de l'apparition de troubles de la miction.

La figure montre les deux reins, la vessie et les uretères qui les relient (iStock.com/Nerthuz)

Physiologiquement, environ 500 à 2000 ml d’urine sont produits par jour, avec un volume pour chaque miction compris entre 200 et 500 ml; cependant, la variabilité est considérable

  • interindividuel (entre différents individus)
  • et intra-individuel (chez le même individu),

expliqué par de nombreux facteurs pouvant affecter le volume urinaire total:

  • consommation quotidienne d'eau et de boissons: est le principal facteur qui régule le volume urinaire;
  • alimentation: les aliments riches en eau (tels que les fruits et les légumes peuvent augmenter le volume urinaire);
  • facteurs endogènes: par exemple des changements de la pression artérielle au cours de la journée, régulent une augmentation ou une diminution du volume urinaire;
  • facteurs exogènes: par exemple la température extérieure.

Malgré des variations considérables, il est possible de distinguer, en fonction du volume urinaire, des conditions franchement pathologiques:

  • anurie: volume urinaire quotidien inférieur à 100 ml;
  • oligurie: volume urinaire quotidien inférieur à 500 ml;
  • polyurie: volume urinaire quotidien supérieur à 2000 ml;
  • la fréquence urinaire: augmentation du nombre de mictions quotidiennes accompagnée de l'émission d'une petite quantité d'urine.

Causes

Les troubles urinaires sont extrêmement fréquents dans la population générale, en particulier chez les adultes. en particulier, l'augmentation du nombre de mictions quotidiennes (d'urines rares) est l'une des raisons les plus fréquentes de consultation médicale, le plus souvent accompagnée d'une cystite.

Les causes de la pollakiurie sont nombreuses, certaines plus courantes, d'autres beaucoup plus rares.

Causes fréquentes

  • Cystite infectieuse: cystite signifie inflammation de la vessie, généralement de nature bactérienne.. C'est la cause la plus fréquente de pollakiurie dans la population générale, en particulier chez les femmes. Dans cet état, la pollakiurie est associée à d’autres troubles, tels que
    • dysurie (difficulté à uriner),
    • strangurie (douleur à la miction),
    • hématurie (émission d'urine rouge due à la présence de sang),
    • pyurie (émission d'urine trouble en raison de la présence de bactéries et de globules blancs),
    • émission d'urine nauséabonde,
    • sensation de poids dans le bas de l'abdomen,
    • parfois fébrile.
  • Anxiété: c'est la deuxième cause de pollakiurie en termes de diffusion, en particulier chez les jeunes femmes. Dans ce cas, la symptomatologie typique de la cystite fait défaut et l’augmentation de la fréquence urinaire est généralement isolée, parfois associée à des symptômes subjectifs d’anxiété, dans le contexte de situations stressantes aiguës ou chroniques..
  • Vessie irritable (instabilité du détrusor): c'est une cause très fréquente de pollakiurie, mais il s'agit d'un diagnostic complexe et souvent d'exclusion. Dans cette situation, on assiste à la présence d'une plus grande contractilité du détrusor, même à des volumes de vessie très faibles ou suite à des stimuli différents (par exemple, ressentir le flot d'eau); les contractions du détrusor, même celles d’entité basse, sont perçues à un niveau conscient comme un stimulus pour uriner; on obtiendra donc l’émission de petits volumes d’urine.
  • Calcul de la vessie: la présence de calculs à l'intérieur de la vessie est également l'une des causes les plus fréquentes, souvent chez des sujets ayant souffert de calculs rénaux dans le passé. En fait, les calculs déposés dans la vessie pourraient directement stimuler la contraction du détrusor.
  • Hypertrophie prostatique ou carcinome prostatique: chez l’homme, les pathologies de la prostate, en particulier l’hypertrophie, sont fréquemment associées à des troubles mictionnels. C’est pourquoi ces pathologies doivent être suspectées comme causes de la pollakiurie, en particulier chez les patients âgés. La pollakiurie est souvent associée à d'autres troubles:
    • dysurie,
    • difficulté à démarrer la miction,
    • nycturie (fréquence urinaire nocturne accrue),
    • miction intermittente,
    • goutte à goutte,
    • sensation de miction incomplète,
    • rétention urinaire dans les cas graves.

Causes moins fréquentes

  • Cystite interstitielle: cystite rare, généralement liée à l'évolution chronique, dont le symptôme principal est la pollakiurie, en l'absence des symptômes de la cystite infectieuse courante et en l'absence d'anomalies analytiques de l'urine.
  • Prostatite: il s'agit d'une pathologie caractérisée par une inflammation de la prostate, d'évolution aiguë ou chronique, d'origine bactérienne ou non bactérienne. La pollakiurie, qui est l'un des principaux symptômes, est associée à une dysurie, à une douleur rétropubienne et à d'autres troubles urinaires imitant la cystite, en association avec des symptômes systémiques dans les formes aiguës et graves (fièvre, malaise général).
  • Grossesse: pendant la grossesse, l'utérus a augmenté de taille, pourrait comprimer la vessie, réduisant ainsi sa capacité de distension et, par conséquent, augmenterait la fréquence urinaire..
  • Calcul urétral: des calculs coincés dans le tiers distal de l'uretère (canal qui relie le rein à la vessie), à ​​la sortie de celui-ci dans la vessie, pourraient déclencher des contractions du détrusor.
  • Iatrogene: il s’agit de la pollakiurie provoquée par la prise de médicaments, les plus importants étant évidemment les diurétiques, largement utilisés dans la population comme médicaments antihypertenseurs, ou produits à base de plantes contenant des substances diurétiques, utilisés à des fins amincissantes.

Causes rares

  • Lésions pelviennes occupant de l’espace: il s’agit de lésions volumineuses (par exemple, myomes utérins, kystes ovariens, néoplasmes utérins ou rectaux) qui, en comprimant la vessie, réduisent la capacité de relaxation en favorisant l’émission fréquente de petits volumes d’urine..
  • Tumeurs de la vessie: ce sont des lésions rares, bénignes ou malignes, qui se manifestent souvent de manière asymptomatique aux stades précoces, quand elles sont petites; lorsque les lésions augmentent de volume, elles peuvent donner des symptômes tels que fréquence urinaire, hématurie ou strangurie.
  • Fibrose de la vessie: la vessie peut perdre son élasticité en raison du dépôt de fibres de collagène, secondaire à des infections chroniques, des inflammations chroniques dues à la présence d'un cathéter à demeure, ou en second lieu à l'exposition aux rayonnements ionisants pour la radiothérapie pelvienne (pour le traitement des néoplasmes prostatiques) ou utérin par exemple).
  • Tuberculose rénale ou vésicale: il s'agit d'une affection rare caractérisée par l'implantation de Mycobacterium tuberculosis (agent pathogène de la tuberculose) au niveau des voies urinaires. Il survient principalement chez les sujets immunodéprimés (avec diminution du système immunitaire), le micro-organisme affectant également d'autres organes (poumons, os ...)..
  • Anomalies de la vessie, telles que diverticules et cystocèles.
  • Troubles neurologiques: des troubles affectant le système nerveux central (accident vasculaire cérébral, par exemple) ou périphériques (neuropathies affectant les nerfs périphériques, par exemple) peuvent être à la base d'une modification du contrôle de la miction..

Causes de la polyurie

La polyurie, dont on rappelle l’augmentation de la fréquence associée à l’émission de volumes urinaires élevés, est plus rare que la pollakiurie; également dans cette situation, il peut y avoir plus de déclencheurs liés davantage à des pathologies rénales ou métaboliques.

Causes fréquentes

  • Augmentation de l'apport en liquide: c'est l'une des causes les plus fréquentes de polyurie. Plus on boit et donc plus d'urine (rappelons que parmi les sources de liquides, les aliments, tels que les légumes, doivent également être comptés).
  • Diabète sucré: surtout le type I, il présente la caractéristique de la tétrade
    • polyurie,
    • polydipsie (soif accrue),
    • perte de poids,
    • asthénie.
  • Diabète insipide: pathologie endocrinologique rare, avec défaut dans la production d'ADH (hormone antidiurétique), qui favorise la réabsorption du liquide dans le rein, afin d'éviter précisément l'émission de gros volumes urinaires. Son déficit est associé à une polyurie intense et à une déshydratation.
  • Insuffisance rénale chronique: dans les premiers stades de l'insuffisance rénale, il pourrait y avoir une phase polyurique, suivie d'une phase oligurique et enfin anurique.
  • Alcool: la consommation d'alcool pourrait favoriser la libération de gros volumes d'urine, en raison d'une réduction de l'hormone ADH.
  • Thérapie diurétique.
  • Hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang): liée aux pathologies parathyroïdiennes, aux pathologies néoplasiques, aux maladies des os.

Causes rares

  • Pyélonéphrite chronique précoce: pathologie inflammatoire du rein.
  • Médicaments: lithium, déméclocicline, amphotéricine B, gentamicine, glibenclamide.
  • Polydipsie psychogène: pathologie psychiatrique caractérisée par un apport liquidien compulsif, en l'absence de soif.

Les symptômes

Les mictions fréquentes sont généralement accompagnées d'autres symptômes, dont l'association pourrait indiquer une maladie et en exclure d'autres.

Globalement uriner souvent c'est un symptôme assez désagréable, en fait, le patient peut être amené à uriner plus de 8 fois par jour, un besoin qui a un impact significatif sur la qualité de la vie et sur la performance des activités quotidiennes normales.

En présence de nycturie (augmentation de la fréquence urinaire la nuit) on est aussi forcé de dormir dans un sommeil fragmenté et non réparateur, une condition qui pourrait avoir des répercussions

  • sur l'humeur (peut donner de l'irritabilité)
  • et sur la performance dans les activités de travail de jour (en raison de la somnolence qui en résulte).

Les symptômes les plus courants associés aux causes les plus fréquentes de fréquence urinaire sont:

cystite Calcul de la vessie prostatism anxiété Vessie irritable
Miction difficile + +/- - - -
Soulagé dans une position couchée - + - - -
Faible débit - +/- + - -
nycturie + - +/- - +
Test d'urine altéré + + +/- - -

Les symptômes les plus courants associés aux causes les plus fréquentes de polyurie sont:

diabète diurétiques alcool Insuffisance rénale hypercalcémie
Soif intense + - - - +
Douleur abdominale +/- - - - +
Perte de poids + - - +/- +/-
épisodique - +/- + - -
Test d'urine altéré + - - - +/-

Besoin d'uriner souvent la nuit

La nycturie est définie comme la condition dans laquelle on se réveille plusieurs fois la nuit pour uriner; il s'agit certainement d'un symptôme plus courant chez les personnes âgées et peut toucher les hommes et les femmes.

Selon les causes à l'origine, il peut être associé à

  • polyurie (production excessive d'urine),
  • polyurie nocturne (production excessive d'urine pendant la nuit),
  • réduction de la capacité de retenir l'urine de la vessie,
  • troubles du sommeil.

Les causes de la sensation fréquente du besoin d'uriner la nuit sont évidemment variées et nombreuses, mais parmi les plus courantes on se souvient:

  • troubles de la prostate,
  • apnée du sommeil,
  • infections et inflammation des voies urinaires (cystite, cystite interstitielle, ...),
  • diabète sucré non contrôlé,
  • diabète insipide,
  • tumeurs.

Même pendant la grossesse, en raison de la pression exercée par l'utérus sur la vessie, il est possible de ressentir ce désordre gênant, mais il convient de noter que, encore plus trivialement, un apport en liquide trop important le soir (également sous la forme d'aliments riches fruits et légumes) peuvent provoquer une nycturie temporaire.

diagnostic

Compte tenu des nombreuses causes pouvant être à la base de ce symptôme, il peut être nécessaire de procéder à plusieurs investigations instrumentales avant de poser un diagnostic de certitude étiologique, à partir des investigations les plus simples et non invasives, afin d'exclure les causes les plus fréquentes..

Nous ne procéderons à l'exécution des enquêtes de deuxième et troisième niveaux que si les enquêtes de premier niveau sont négatives. Considéré comme la cause la plus fréquente de pollakiurie (cystite), il suffira dans la plupart des cas de ne suivre que le test d'urine.

Examens de premier niveau

  • Histoire: il s'agit de la première étape vers le diagnostic, important pour la collecte d'informations sur la durée, l'étendue des symptômes et sur tout signe ou symptôme associé à une miction fréquente. Il est également important d’obtenir des informations sur la consommation possible de médicaments, de thés diurétiques et sur les habitudes alimentaires..
  • Test d’urine: c’est l’investigation essentielle pour identifier la présence d’une vessie, ou inflammation de la prostate, définie par la présence de leucocytes, de nitrates, de protéines et parfois de globules rouges. La détection isolée de globules rouges dans l'urine, associée à des mictions fréquentes, peut évoquer un cancer de la vessie. En outre, ce test est important pour effectuer le test de grossesse. Il est généralement préférable d'utiliser l'échantillon urinaire le matin..
  • Prélèvement sanguin: peut être utile pour le dosage de PSA, en cas de suspicion de cause prostatique, d'urée sanguine et d'électrolytes, lorsque le tableau clinique indique une insuffisance rénale chronique, des calculs vésicaux, un taux de sucre dans le sang, polyurie diabétique. En outre, cela permet d'évaluer l'état d'hydratation, car l'augmentation du volume urinaire pourrait déterminer un épuisement excessif de l'eau..

Examens de deuxième niveau

  • Culture d'urine: en présence d'un test d'urine suggérant une cystite, un nouvel échantillon d'urine est prélevé. Il est cultivé sur des sols spéciaux afin de vérifier la croissance de bactéries qui, si elles sont très fortement concentrées, suggèrent une cystite bactérienne. Il aide également à identifier l'antibiotique le plus approprié pour traiter l'infection..
  • Écouvillon urétral: doit être pratiqué en cas de suspicion d'uréthrite.
  • Échographie pelvienne: elle doit être pratiquée lorsqu'on veut étudier le système urinaire, identifier des calculs, des signes d'inflammation de la prostate, des lésions occupant de l'espace, des néoplasmes de la vessie..
  • Radiographie directe de l'abdomen: il s'agit d'un examen peu utilisé, effectué principalement pour effectuer des calculs..
  • CT: il est utilisé pour approfondir l'étude anatomique des voies urinaires.

Examens de troisième niveau

  • Cystoscopie: elle est réalisée après d'autres investigations instrumentales qui ont permis de suspecter une tumeur de la vessie. Un petit instrument est inséré dans la vessie, à travers l'urètre, pour visualiser directement les parois de la vessie et éventuellement éliminer les petits fragments de biopsie..
  • Etude urodynamique: il s'agit d'un examen spécialisé visant à évaluer les changements de pression de la vessie au cours de l'acte émonctoire, dans le but d'identifier les anomalies de la contraction du détrusor, comme dans le cas de la vessie irritable..

Soins et remèdes

Le traitement des mictions fréquentes a pour but d’éliminer la cause sous-jacente; elles seront donc utilisées par exemple.

  • antibiotiques pour le traitement de la cystite ou de la prostatite,
  • médicaments antagonistes a ou anti-androgènes dans le cas de maladies de la prostate,
  • agents hypoglycémiques pour la polyurie diabétique,
  • médicaments pour le contrôle des électrolytes dans les calculs,
  • chirurgie sous formes néoplasiques.

Cependant, il est possible de prendre certaines précautions au quotidien pour réduire l’intensité des symptômes:

  • Bonne consommation de liquides: les liquides ne doivent pas être évités. Au contraire, il est bon d’ingérer fréquemment de petites quantités de liquides, afin d’éviter la déshydratation et les perturbations électrolytiques;
  • Régime alimentaire sain: évitez les aliments pouvant irriter la vessie (alcool, thé, café, mets épicés, épices, chocolat, saucisses) et préférez un régime à base de fibres.
  • Rééducation de la vessie: essayez de retenir l'urine plus longtemps et plus progressivement, afin de "former" la vessie à la conservation de volumes urinaires croissants;
  • Les exercices de Kegel: ce sont des exercices pour renforcer les muscles pelviens, ce qui permet d'obtenir une plus grande conscience de l'activité de ses muscles et une plus grande aptitude à contrôler l'acte émotionnel..