Urémie causes, symptômes, dangers et soins

  • introduction
  • Causes
  • Les symptômes
  • diagnostic
  • soins
  • Sources et bibliographie

introduction

L'urémie est un ensemble de signes et de symptômes que le patient manifeste lorsque des déchets s'accumulent dans son corps et que l'organisme ne peut pas les éliminer. En termes médicaux, il est décrit comme un syndrome toxique de rétention de substances endogènes de l'organisme, capable de provoquer des symptômes importants et ayant différentes causes qui prévoient un échec d'élimination de ces substances du rein, y compris l'urée..

Il s’agit donc d’un état pathologique établi aux stades avancés de l’insuffisance rénale, dont il représente le stade terminal; lorsque les reins ne sont plus en mesure d'éliminer les déchets toxiques (tels que l'urée, la créatinine, les phosphates et les substances acides), des modifications pathologiques sont créées dans les principaux liquides organiques tels que le sang, à partir desquelles est créé un kit symptomatique comprenant:

  • nausées et vomissements,
  • odeur d'haleine,
  • dyspnée (respiration difficile avec sensation de faim d'air),
  • hypertension artérielle,
  • gonflement des jambes,
  • troubles de la sensibilité,
  • démangeaisons;

dans les cas les plus graves, il y a un état convulsif jusqu'au coma et à la mort.

Les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale chronique et, par conséquent, de valeurs urémiques élevées sont:

  • maladies rénales telles que la glomérulonéphrite ou les tubulopathies (affectant respectivement le glomérule et le tubule rénal),
  • maladies rhumatologiques,
  • tumeurs malignes,
  • maladie cardiovasculaire avec perfusion rénale insuffisante,
  • substances toxiques aux reins telles que drogues, métaux lourds ou autres toxines.

L'échec rénal est diagnostiqué sur la base de tests de chimie du sang, évaluant les indices de la fonction rénale:

  • VFG,
  • créatinine,
  • urée.

La modification de ces indices par rapport à leurs valeurs normales indique une affection dans laquelle la fonction rénale a diminué jusqu'à donner une image réelle de l'insuffisance rénale aiguë ou chronique..

En cas d’urémie terminale avec augmentation chronique des valeurs d’urée, le traitement comporte essentiellement deux possibilités:

  • dialyse, qui peut être de deux types:
    • hémodialyse classique,
    • dialyse péritonéale,
  • greffe de rein.

Ces traitements permettent de maintenir la survie tout en maintenant un niveau de qualité de vie acceptable pour les patients..

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Causes

L'urémie est une affection clinique associée à une détérioration de la fonction rénale et caractérisée par des déséquilibres liquidiens, des électrolytes (sodium, potassium, ...) et des hormones ainsi que des anomalies métaboliques. Le sens littéral de l'urémie est "urine dans le sang", indiquant l'accumulation de substances toxiques que les reins ne sont plus en mesure d'éliminer (insuffisance rénale)..

Les causes les plus fréquentes d'urémie sont:

  • maladie rénale, y compris:
    • glomérulonéphrite chronique,
    • néphropathies tubulaires et interstitielles chroniques,
    • diabète sucré,
    • néphrosclérose vasculaire,
    • ischémie ou infarctus rénal,
  • maladies rhumatologiques (lupus, polyarthrite rhumatoïde),
  • insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque),
  • tumeurs malignes,
  • Infection par le VIH,
  • maladies urologiques, y compris:
    • calculs rénaux,
    • infection récurrente des voies urinaires (IVU),
  • myélome multiple,
  • amyloïdose,
  • vascularite de divers types,
  • intoxication par les métaux lourds,
  • substances néphrotoxiques:
    • médicaments de chimiothérapie tels que le méthotrexate,
    • produit de contraste utilisé pour les examens instrumentaux,
    • effets secondaires de différents médicaments.

Les symptômes

Lorsque les reins sont gravement endommagés, toutes les toxines et tous les déchets corporels qui aboutissent généralement dans l'urine ne sont plus efficacement éliminés et restent dans la circulation, ce qui entraîne l'apparition des manifestations typiques du syndrome..

Les symptômes et signes typiques de l'urémie sont les suivants:

  • sensation de fatigue extrême,
  • nausées et vomissements,
  • le manque d'appétit,
  • odeur d'haleine,
  • transpiration,
  • pâleur,
  • dyspnée (respiration difficile avec sensation de faim d'air),
  • hypertension artérielle (pression artérielle élevée due à une accumulation de liquide),
  • gonflement des jambes (rétention d'eau),
  • troubles de la sensibilité tels que paresthésie (sensation de picotement dans les membres),
  • démangeaisons et crampes dans les jambes.

Dans les situations plus graves, l'urémie peut entraîner des complications souvent mortelles:

  • maladies cardiovasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux ou les crises cardiaques,
  • les saisies,
  • perte de conscience avec coma pouvant évoluer vers la mort.

diagnostic

La fonction rénale est évaluée à l'aide de certaines valeurs trouvées dans les tests de chimie du sang. Les 3 paramètres les plus importants à cet effet sont:

  • VFG (débit de filtration glomérulaire): indique à quelle vitesse le rein est capable d'expulser des substances toxiques dans l'urine. Normalement, la vitesse est d'environ 125 ml / min pour un total de 180 litres au cours des 24 heures (évidemment, la majeure partie de cette excrétion au niveau glomérulaire sera ensuite réabsorbée au niveau tubulaire). Lorsque les valeurs tombent en dessous de 80 ml / h, nous commençons à parler d’altération de la fonction rénale. En cas d'urémie, le VFG ne dépasse pas 15 ml / h.
  • créatininémie: dérive de la dégradation de la créatine au niveau rénal. Ses valeurs normales sont comprises entre 0,5 et 1,2 mg / dL. En cas d'insuffisance rénale, il dépasse ce seuil de manière directement proportionnelle.
  • urée: c'est la substance avec laquelle les substances azotées toxiques du corps sont éliminées. Il est produit dans le cycle de l'urée à partir de l'ammoniac et de l'oxydation des acides aminés, représentant ainsi le produit final du catabolisme des protéines..
    Une fois libéré dans le sang, il atteint les reins où il est expulsé dans l'urine en quantités allant de 10 à 25 g par jour. Une petite quantité d'urée est également présente dans la salive et la sueur. L'urée est également mesurée dans le "test respiratoire à l'urée" afin de démontrer la présence d'Helicobacter pylori dans l'estomac. En cas d'insuffisance rénale, les valeurs d'urémie dépassent le seuil de 45 mg / dL et conduisent à l'apparition des symptômes typiques de cette affection..

soins

L’urémie terminale survient lorsque la fonction rénale est définitivement compromise, raison pour laquelle la seule option thérapeutique disponible est la dialyse. Le traitement de dialyse est géré par le spécialiste néphrologue qui, grâce aux traitements médicaux et diététiques, parvient souvent à différer longtemps le début de la dialyse.

La dialyse est un processus d'élimination des déchets, de l'excès de liquide et des toxines de la circulation qui est effectué artificiellement à la place des reins. Il existe deux types de dialyse:

  • hémodialyse,
  • dialyse péritonéale.

L 'hémodialyse c'est le traitement standard qui consiste tout d'abord à conditionner un accès vasculaire permanent particulier appelé (fistule artérioveineuse): il est créé chirurgicalement au niveau de l'avant-bras et permet la purification extracorporelle du sang par le biais d'un appareil externe également appelé "rein artificiel externe". Une séance de dialyse dure environ 3 ou 4 heures et se répète 3 ou 4 fois par semaine..

la dialyse péritonéale est une variante de la dialyse standard qui permet aux patients de prendre leurs séances directement à la maison, améliorant ainsi considérablement leur qualité de vie. Il s'agit de la pose chirurgicale d'un cathéter en silicone dans une cavité abdominale recouverte par le péritoine (d'où le nom du traitement). La séance de dialyse implique l’échange automatique d’environ 2 litres d’un liquide particulier qui «charge» les déchets et les substances toxiques par le péritoine et les élimine à l’extérieur..

La dialyse péritonéale est sans aucun doute une alternative plus adaptable au mode de vie du patient étant donné sa gestion à domicile. Il est également mieux toléré par le corps en réduisant les effets secondaires du traitement standard tel que la soif. Les résultats sont comparables au traitement standard au cours des 3 ou 4 premières années de traitement. En raison de ses avantages, la dialyse péritonéale est également devenue le traitement de choix pour la dialyse pédiatrique..

En cas d'insuffisance rénale chronique, il est très important de suivre un traitement en acier. régime alimentaire qui comprend une très faible consommation de sodium, de potassium et de phosphore. De plus, manger sainement et faire de l'exercice sont toujours des activités recommandées par le médecin et peuvent également aider à prévenir l'urémie terminale.

Une autre option de traitement prise en compte dans l'insuffisance rénale est la greffe de rein, procédure médicale nécessitant l'implantation du rein sain d'un donneur (vivant ou décédé) dans le corps du patient. malade. Ce type d'opération nécessite que le patient prenne des médicaments anti-rejet à long terme pour empêcher le corps de "rejeter" l'organe étranger.

À ce jour, les indications de transplantation sont toujours plus larges et donnent de bons résultats, même chez les personnes âgées. Le donneur est souvent représenté par un membre de la famille au premier degré, ce qui permet une compatibilité élevée des organes, ce qui réduit considérablement le risque de rejet..

Sources et bibliographie

  • "Maladies des reins et des voies urinaires" - F.P. Schena, F.P. Selvaggi, L. Gesualdo, M. Battaglia. Ed. McGraw-Hill - quatrième édition