Indications de greffe du foie, intervention, rejet

  • introduction
  • Causes
  • Les symptômes
  • La décision de la greffe
  • Établir l'aptitude à une greffe du foie
  • Combien de temps faut-il pour trouver un foie?
  • donateur
  • intervention
  • Rejet et autres complications
  • Je reviendrai à la vie comme toujours?
  • Source principale

introduction

La transplantation hépatique est la procédure chirurgicale dans laquelle un foie endommagé ou malade est enlevé et remplacé par un foie sain prélevé sur une autre personne, le donateur. La transplantation hépatique est une opération relativement courante, dont le succès nous permet de mener une existence normale en retrouvant une qualité de vie satisfaisante..

Un an plus tard, un pourcentage variable entre 85 et 90% des organes implantés fonctionne régulièrement (le pronostic dépend toutefois de nombreux facteurs), tandis que chez les patients restants, des dysfonctionnements de l'organe implanté ou des rejets d'organes peuvent survenir (l corps non hache le nouveau foie); dans ces cas, le médecin et l'équipe du centre de transplantation décideront s'il est possible de faire une deuxième tentative.

Actuellement en Italie, le temps d'attente moyen des patients figurant sur la liste pour une greffe du foie est d'environ deux ans. plus de 50% des interventions sont réalisées dans les cinq centres suivants:

  • turin,
  • pise,
  • Bologne,
  • Bergame
  • et Padoue.

A quoi sert le foie??

Le foie est un organe indispensable à la vie car il est utile de

  • combattre les infections,
  • nettoyer le sang du laitier,
  • aider la digestion,
  • agir en tant que dépôt pour un type particulier de sucre (glycogène) duquel le corps tire de l'énergie.

Le foie est le plus grand organe du corps (si on ne considère pas la peau).

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Causes

Chez l'adulte, la cause la plus fréquente de transplantation hépatique est la cirrhose, une pathologie pouvant être causée par différents troubles qui détruisent les cellules hépatiques saines en les remplaçant par du tissu cicatriciel..

Les causes les plus courantes de cirrhose incluent:

  • infection chronique causée par le virus de l'hépatite C,
  • l'abus d'alcool a continué,
  • troubles auto-immuns du foie,
  • infection chronique causée par le virus de l'hépatite B,
  • accumulation de graisse dans le foie,
  • troubles hépatiques héréditaires.

Le système de défense naturelle de l'organisme (système immunitaire) combat les maladies en détruisant les agents pathogènes, tels que les bactéries et les virus. Les troubles hépatiques auto-immuns se produisent lorsque le système immunitaire ne reconnaît pas le foie comme une partie du corps et l'attaque, le prenant pour un corps étranger..

Les troubles héréditaires sont transmis aux enfants avec le patrimoine génétique.

Chez les enfants, l'atrésie des voies biliaires, une maladie caractérisée par l'absence de canaux biliaires ou par leur obstruction, est le motif le plus fréquemment utilisé pour la transplantation du foie. Les canaux biliaires sont les tubes qui permettent le passage de la bile du foie à la vésicule biliaire et à l’intestin grêle. Si les voies biliaires sont obstruées, la bile s'accumule dans le foie et provoque une cirrhose..

Parmi les autres raisons pour lesquelles une greffe du foie doit être utilisée, nous rappelons:

  • insuffisance hépatique soudaine (insuffisance hépatique aiguë), provoquée dans la plupart des cas par une intoxication fongique, par une prise excessive de paracétamol (Tachipirina®, ...) ou d'autres médicaments, ...
  • tumeurs du foie sans métastases.

Les symptômes

Les symptômes les plus courants liés à la présence de troubles du foie incluent:

  • jaunissement de la peau et partie blanche des yeux (jaunisse),
  • fatigue ou faiblesse,
  • diminution de l'appétit,
  • maux d'estomac et des nausées,
  • Minceur,
  • diminution du tonus musculaire,
  • démangeaison,
  • ecchymoses et saignements plus importants que d'habitude,
  • ulcère gastrique,
  • hémoptysie (vomissements ou toux contenant du sang),
  • tabourets noirs,
  • abdomen gonflé,
  • amnésie ou confusion.

Vous ne pouvez pas vivre avec un foie malade, si l'organe cesse de fonctionner correctement, il peut être nécessaire de le greffer..

La décision de la greffe

Le médecin qui vous suivra décidera si vous devez vous rendre dans un centre de transplantation pour être évalué par une équipe spécialisée. L'équipe comprend

  • chirurgiens,
  • hépatologues (médecins spécialisés dans le traitement des troubles du foie),
  • infirmières,
  • psychologues
  • et autre personnel spécialisé.

Les médecins vous rendront visite et subiront les tests habituels (tests sanguins, radiographies, ...) pour mieux comprendre si la greffe est utile et praticable dans votre cas particulier..

L’équipe médicale vérifiera également si:

  • le cœur, les poumons, les reins et le système immunitaire sont suffisamment solides pour supporter une greffe,
  • vous êtes prêt mentalement et émotionnellement et capable de recevoir la greffe,
  • votre famille et / ou vos amis peuvent prendre soin de vous avant et après la greffe.

Même si vous êtes sélectionné pour une transplantation, vous pouvez toujours choisir de ne pas vous faire opérer. Pour vous aider à décider, l'équipe médicale vous expliquera en détail:

  • le processus de sélection des patients,
  • la conduite de l'intervention et la convalescence,
  • Quelles sont les conséquences à long terme de la transplantation, par exemple la nécessité de prendre des médicaments pour la vie.

Pendant la période d’évaluation et pendant que vous attendez la greffe, vous devrez essayer de rester en bonne santé. Votre médecin vous conseillera quoi faire en attendant que l'organe soit transplanté..

Établir l'aptitude à une greffe du foie

Les différents centres de transplantation établissent des règles différentes pour sélectionner les patients à opérer, mais en général, vous pouvez ne pas être adapté et / ou sélectionné si:

  • vous avez une tumeur (même pas du foie),
  • vous souffrez de graves problèmes cardiaques ou pulmonaires,
  • vous avez des problèmes d'alcoolisme ou de toxicomanie,
  • vous souffrez d'infections graves,
  • tu as le sida,
  • vous avez du mal à suivre les instructions de votre médecin,
  • tu n'as personne qui puisse prendre soin de toi.

Combien de temps faut-il pour trouver un foie?

Si vous devez recevoir une greffe, votre nom sera inclus dans une liste nationale. Le temps nécessaire pour trouver un foie compatible peut dépendre

  • de la compatibilité du corps disponible, calculée sur la base de facteurs tels que
    • groupe sanguin,
    • hauteur et poids,
  • de l'urgence de l'intervention.

Les patients qui ont un besoin urgent d’un nouveau foie parce qu’ils mettent leur vie en danger sont évidemment placés en haut de la liste..

Par conséquent, de nombreux patients devront attendre longtemps avant de recevoir la greffe (à ce jour en Italie, le temps d'attente moyen est d'environ 2 ans)..

Votre médecin vous dira quoi faire pour rester en bonne santé pendant la transplantation..

donateur

La plupart des organes à greffer appartiennent à des personnes qui viennent de mourir: ce type de donneur est appelé donneur. décédé.

Dans certains cas, cependant, une personne saine et en vie peut donner une partie de son foie à un patient, généralement un membre de la famille. Ce type de donneur s'appelle un donneur vie. Les transplantations vivantes en Italie ne sont autorisées qu'entre parents de sang ou entre sujets ayant un lien de parenté, à la suite de contrôles rigoureux des spontanéité, liberté et gratuité du don. Il est également impératif que le destinataire soit apte à être inclus dans la liste et soit associé à une probabilité raisonnable de bénéficier de l'intervention..

Les deux types de greffes donnent généralement de bons résultats.

Tous les donneurs, même décédés, sont testés avant l’explantation: les tests permettent de s’assurer que le foie du donneur fonctionne correctement, que le groupe sanguin est compatible avec le vôtre et que l’organe est de la bonne taille, puis il y a la plus grande compatibilité possible.

Les adultes reçoivent normalement un foie entier d'un donneur décédé. Dans certains cas, cependant, seule la partie du foie du donneur décédé peut être utilisée, car le patient qui reçoit la greffe est plus mince ou plus petit. Dans d’autres cas, le foie du donneur décédé est divisé en deux parties: la plus petite va à un enfant, la plus grande à un adulte..

intervention

Quand un foie sera disponible, vous devrez vous rendre rapidement à l'hôpital pour vous préparer à l'opération..

  • Si le foie appartient à un donneur vivant, vous subirez une intervention chirurgicale en même temps..
  • Si le foie appartient à un donneur décédé, l'intervention débutera dès l'arrivée du foie à l'hôpital..

L'opération peut durer jusqu'à 12 heures (généralement environ 6/8 heures, mais il existe de nombreuses variations liées aux conditions du receveur et du donneur): le chirurgien enlève le foie malade et le remplace par le foie du donneur.

Après la chirurgie

La plupart des patients devront passer quelques jours en soins intensifs et deux à quatre semaines dans un service de médecine ou de chirurgie.

Après la greffe, vous serez transporté aux soins intensifs pendant quelques jours, après quoi vous serez transféré dans un service normal pendant un total de 2 à 4 semaines, le temps nécessaire pour comprendre si le nouveau foie fonctionne correctement. vous devrez prendre plusieurs médicaments pour prévenir les infections et le rejet d'organes (respectivement antibiotiques et immunosuppresseurs).

Votre médecin vérifiera les symptômes de saignement, d’infection ou de rejet; pendant l'hospitalisation, vous apprendrez à prendre soin de votre santé une fois que vous aurez obtenu votre congé et à utiliser les médicaments que vous devrez prendre plus tard pour protéger votre nouveau foie.

Après la démission

Après votre congé, vous devrez consulter votre médecin fréquemment, qui vérifiera si votre foie fonctionne correctement. Des analyses de sang seront régulièrement effectuées pour déterminer si votre foie est endommagé par un rejet, une infection ou tout autre problème des voies biliaires ou des vaisseaux sanguins..

Pour préserver la santé du foie, il faut:

  1. évitez tout contact avec des patients infectieux et signalez toutes les maladies dont vous souffrez à votre médecin,
  2. manger sainement, faire de l'exercice, ne pas fumer et ne pas boire d'alcool,
  3. prenez les médicaments avec soin en suivant les prescriptions,
  4. demandez conseil à votre médecin avant de prendre tout autre médicament, y compris ceux en vente libre.,
  5. suivez toujours les conseils de votre médecin,
  6. faire des analyses de sang et tous les autres tests recommandés par votre médecin,
  7. utiliser un écran solaire pour prévenir le cancer de la peau et effectuer tous les tests de dépistage du cancer.

Rejet et autres complications

Le rejet est la réaction du système immunitaire contre le nouveau foie. En fait, après la greffe, il peut arriver que le système immunitaire tente de détruire l'organe nouvellement implanté..

Prévention du rejet

Pour empêcher le corps d’attaquer le nouveau foie, vous devrez prendre des médicaments anti-rejet tout au long de votre vie, également appelés immunosuppresseurs..

Les immunosuppresseurs ont des effets secondaires?

Les médicaments anti-rejet ont plusieurs effets secondaires graves, tels que l'affaiblissement du système immunitaire, de sorte que vous serez plus susceptible aux infections.

Les autres effets secondaires possibles incluent:

  • prise de poids,
  • hypertension,
  • hypercholesterolemia,
  • diabète,
  • fragilité osseuse,
  • lésions rénales,
  • cancer de la peau.

Le médecin et l'équipe chirurgicale vous suivront de près et interviendront contre tout effet indésirable.

Symptômes de rejet

Si le corps rejette le nouveau foie, vous vous sentirez probablement fatigué, vous avez peu d'appétit ou vous avez mal au ventre..

Les autres symptômes incluent:

  • fièvre,
  • douleur dans la région du foie,
  • jaunisse,
  • urine sombre,
  • selles claires.

Dans certains cas, le rejet peut être asymptomatique et les médecins vous soumettent à des analyses de sang. une biopsie du foie est généralement nécessaire pour déterminer si l'organisme rejette le nouvel organe. Au cours de la biopsie, le médecin prélève un échantillon de foie minuscule et l'examine au microscope..

Autres effets secondaires et problèmes

Le foie greffé peut être endommagé par la rechute du trouble qui a conduit à la greffe; par exemple, le virus de l'hépatite C peut réapparaître et endommager le nouveau foie chez un patient qui a souffert de l'hépatite C avant la greffe.

Les autres problèmes possibles incluent:

  • obstruction des vaisseaux sanguins alimentant le foie,
  • lésion des voies biliaires.

Je reviendrai à la vie comme toujours?

Après une greffe réussie, la plupart des patients peuvent retrouver une vie normale et certains même retourner au travail.

Cependant, la récupération complète de votre force peut prendre des mois, surtout si vous étiez très faible avant la greffe. Cependant, le médecin saura combien de temps durera votre convalescence.

Une assistance psychologique et / ou des groupes d’aide peuvent être utiles pour vous aider à vivre avec un nouveau foie.

  • Offres d'emploi. Après la convalescence, la plupart des patients peuvent retourner au travail. Le médecin vous dira exactement quand.
  • régime. La plupart des patients peuvent reprendre le régime suivi avant la greffe. Certains médicaments prescrits après la greffe peuvent vous faire grossir, tandis que d'autres peuvent causer le diabète ou augmenter le cholestérol. Suivre un régime équilibré et faible en gras peut vous aider à rester en bonne santé.
  • Exercice physique. Après la transplantation, presque tous les patients peuvent reprendre l'activité physique.
  • Activité sexuelle. La plupart des patients auront une vie sexuelle normale. Les femmes doivent toujours éviter les grossesses au cours de la première année après la transplantation. Demandez à votre médecin quand vous pourrez reprendre une vie sexuelle normale ou avoir un enfant en toute sécurité..

Source principale

  • NIH
  • trapiantofegato.it