Trachéotomie et trachéotomie intervention et complications

  • introduction
  • indications
  • intervention
  • complications

introduction

Le terme trachéotomie fait référence à une intervention chirurgicale visant à couper dans la trachée, un organe du système respiratoire qui relie le larynx à la partie initiale des bronches; l'ouverture artificielle créée permet de réaliser un passage "alternatif" pour l'air venant de l'extérieur qui, pour une raison quelconque, n'est plus en mesure d'atteindre les poumons par les voies respiratoires physiologiques.

La trachéotomie a donc pour but de continuer à alimenter les poumons en air, quel que soit le problème empêchant son écoulement normal..

Les indications possibles pour sa réalisation sont nombreuses, caractérisées entre autres par une durée variable, mais il est important de faire la distinction entre

  • trachéotomie, un passage d'air temporaire,
  • trachéotomie, une incision de la trachée semi-permanente ou définitive.

L'étymologie du mot "trachéotomie" dérive de deux mots de la langue grecque antique:

  • « Trachée »,
  • "-Tomia", ce qui signifie "couper".

Le terme "trachéotomie" dérive de

  • « Trachée »,
  • "-Stomia", qui signifie "bouche", comprise comme la réalisation d'une ouverture semi-permanente ou permanente.

Pour cette raison, certains auteurs se réfèrent respectivement à ces termes pour indiquer la chirurgie d'ouverture et son résultat..

Rappels d'anatomie

Pour mieux comprendre les raisons de la nécessité d'une trachéotomie (ou trachéotomie), ainsi que les méthodes de mise en œuvre, il est nécessaire de clarifier le parcours que l'air doit suivre pour atteindre les poumons, ou l'organisation des voies respiratoires..

  • On parle de voies respiratoires supérieures pour indiquer la section entre les ouvertures dirigées vers l'extérieur (c.-à-d. la bouche et les narines nasales) jusqu'à l'intérieur du pharynx et du larynx
  • la voies respiratoires inférieures au lieu de cela, ils incluent la trachée (notre objet d’intérêt) et les bronches principales et secondaires qui, en pénétrant à l’intérieur du parenchyme pulmonaire, permettent d’atteindre les voies respiratoires plus petites jusqu’au site proprement dit où l’échange respiratoire a lieu entre l’air et le sang ( alvéoles pulmonaires).

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La trachée est une structure cartilagineuse fibreuse qui provient du larynx, en particulier du dernier cartilage laryngé (cartilage cricoïde), et atteint les deux bronches principales..

C'est une structure cylindrique, creuse pour permettre le passage de l'air, longue d'environ 12 centimètres; il consiste en la superposition de cartilages en forme de fer à cheval se chevauchant.

indications

Lorsqu'un obstacle est créé au niveau des voies respiratoires supérieures, l'air ne peut plus passer, ce qui entraîne l'apparition d'un manque d'oxygène au niveau de l'organisme entier (hypoxie). dans ces cas, la tâche du médecin est de créer un passage alternative, créer une communication avec l'extérieur (donc une passerelle pour l'air extérieur) au-delà de l'obstacle. L’approche est généralement créée à la hauteur du premier composant des voies respiratoires inférieures, la trachée.

Le choix est généralement dicté par:

  • position de la trachée, facilement accessible pour le chirurgien,
  • constitution de la trachée elle-même (connectif et cartilage).

Si l'entrée doit être permanente, nous parlerons de trachéostomie; si au lieu la route d'accès reste temporaire, nous parlons de trachéotomie.

Les indications principales sont donc représentées par

  • une obstruction des voies respiratoires supérieures qui, pour une raison quelconque, ne peut être résolue,
  • paralysie, problèmes neurologiques ou autres conditions qui rendent difficile l'évacuation des sécrétions de la gorge et nécessitent une aspiration directe pour dégager les voies respiratoires,
  • patients ayant besoin d'intubation pendant de longues périodes ou conditions médicales nécessitant l'utilisation d'un respirateur (ventilateur) pendant une période prolongée, généralement plus d'une ou deux semaines,
  • une opération de la tête au cou qui nécessite l'anesthésie générale du patient, mais ne permet pas l'intubation (car le chirurgien doit travailler au niveau de la région du cou),
  • situations d'urgence lorsque la respiration est obstruée.

Trachéotomie ou intubation prolongée?

Une trachéotomie peut également être réalisée pour fournir directement de l'oxygène aux poumons lorsque le patient est incapable de respirer normalement, par exemple après une blessure ou un accident, ou en raison d'une très grande faiblesse des muscles..

Les raisons pour lesquelles la trachéotomie est souvent préférable à l'intubation prolongée sont les suivantes:

  • Gêne réduite pour le patient, ce qui entraînera donc une réduction du nombre de médicaments (tout d'abord des analgésiques).
  • Capacité à se nourrir par voie orale, car la déglutition est toujours possible (la glotte est responsable de la division, au moment de la déglutition, entre les voies respiratoires et le tube digestif).
  • Moins de risque de pneumonie ab ingestis, précisément parce que le mécanisme de la déglutition et la fonction de la glotte sont préservés.
  • Possibilité (avec quelques canules) de pouvoir parler et communiquer avec le monde extérieur.
  • Réduction du travail que le patient doit faire pour respirer et donc réduire la fatigue, grâce à la conformation de la trachée trachéale par rapport à l'intubation endotrachéale.
  • Extubation plus facile au sevrage que l'intubation trachéale classique.

intervention

Dans de nombreux cas, une trachéostomie sera planifiée à l'avance et réalisée à l'hôpital, bien qu'il soit parfois nécessaire de procéder en cas d'urgence, comme dans le cas d'un accident..

L’incision proprement dite est généralement faite sur le tissu conjonctif fibreux entre un anneau cartilagineux et le suivant, généralement entre le deuxième et le quatrième.

Les méthodes utilisées à ce jour sont nombreuses et sont toutes grevées par la nécessité de se conformer à des procédures spécifiques et de veiller à ce que les complications ne se produisent pas; d'un point de vue général, lors d'une trachéotomie programmée, on oblige le patient à s'allonger sur la table chirurgicale pour favoriser l'hyperextension du cou; si nécessaire, la peau est épilée, désinfectée, après quoi la peau et la thyroïde sont incisées, jusqu'à ce que la trachée soit découverte, où l'ouverture nécessaire sera pratiquée.

En cas d'urgence, l'ouverture doit être effectuée rapidement, en utilisant souvent un anesthésique local s'il n'y a pas assez de temps pour utiliser un anesthésique général. cela signifie que le patient peut être conscient pendant la procédure, mais en général la douleur n'est pas particulièrement intense.

À la suite de l'incision, une canule est positionnée au niveau du site d'accès créé, ce qui maintiendra le contact entre la cavité trachéale et le monde extérieur..

complications

Comme toute intervention chirurgicale, la trachéotomie présente également un certain taux de complications peropératoires et postopératoires..

  • Risque d'infection: il est évidemment commun à toute intervention effectuée. Pour réduire ce risque, il est nécessaire de procéder à une désinfection complète, parfois accompagnée d'une prophylaxie antibiotique..
  • blessures de toutes les structures anatomiques qui peuvent être rencontrées dans une tentative d'inciser la trachée, y compris les vaisseaux sanguins et les nerfs.
  • Risque de créer un communication entre la trachée et l'œsophage (organe situé immédiatement derrière la trachée et adjoint au passage des aliments vers l'estomac).
  • Risque de blessure à la muqueuse pulmonaire résultant pneumothorax.
  • Accumulation de sécrétions à l'intérieur de la trachée, particulièrement si autour de la canule qui, étant un corps étranger, représente un site préférentiel de développement bactérien.

Le sujet soumis à la trachéotomie est dans la plupart des cas un patient hospitalisé ou même hospitalisé en soins intensifs, donc facilement exposé au développement d'une pneumonie nosocomiale..

Vous pouvez parler après la trachéotomie?

Une conséquence possible de la trachéotomie (même si cela dépend en fait du type de canule que l’on décide d’utiliser) est représentée par la modification de la phonation (jusqu’à l’incapacité de parler).

Comme la voix est générée par le passage de l'air sur les cordes vocales situées à l'arrière de la gorge, après la trachéotomie, la plus grande partie de l'air expiré passera à travers la canule et très peu au-dessus des cordes vocales. pour compenser ce problème, il existe des canules capables de se fermer temporairement lors de l'émission d'air, permettant ainsi un écoulement d'air plus physiologique. Dans ces cas, on demande généralement au patient de consulter un orthophoniste, qui peut l’aider efficacement à recouvrer sa capacité de parler..