Amygdalectomie, opération des amygdales chez l'adulte et l'enfant

  • introduction
  • Pourquoi enlever les amygdales
  • intervention
  • Après la chirurgie
  • saignement
  • récupération
    • Nutrition et régime
  • dangers
  • Quand appeler le docteur
  • Une vraie expérience
  • Sources et bibliographie

introduction

Les amygdales sont deux glandes situées sur les côtés du palais qui font partie du système immunitaire et aident donc à combattre les infections..

L'amygdalectomie est la chirurgie d'élimination des amygdales; dans certains cas, accompagné d'une adénoïdectomie (élimination des végétations adénoïdes), il s'agit d'une intervention chirurgicale très courante et sans danger, la deuxième par ordre de fréquence chez l'enfant, qui est également nécessaire dans certains cas chez l'adulte..

Il peut contribuer à la prévention des maux de gorge fréquents s'il est d'origine bactérienne, mais il peut également réduire le risque d'infections de l'oreille moyenne. L'amygdalectomie et l'adénoïdectomie ne sont pas toujours réalisées en une seule opération. Selon les cas, une seule des deux procédures peut être nécessaire..

Dans le cas des adultes, il s’agit malheureusement d’une intervention plutôt douloureuse..

Dans cet article, nous nous intéresserons en particulier à l'élimination des amygdales, qui peuvent parfois gonfler au point de se toucher (amygdales hypertrophiques)..

iStock.com/decade3d

Pourquoi enlever les amygdales

L'amygdalectomie est le plus souvent pratiquée à la suite d'épisodes répétés d'amygdalite, c'est-à-dire d'infection de la gorge ou, plus précisément, d'amygdales. L'amygdalite provoque généralement

  • un mal de gorge sévère,
  • fièvre,
  • déglutition douloureuse et difficile.

Comparativement au passé, lorsque la chirurgie était beaucoup plus facile à opter, les indications chirurgicales sont maintenant plus limitées. Avant d'envisager l'intervention, certaines conditions sont attendues, telles que:

  • Amygdalite bactérienne aiguë récurrente se produisant 5 fois ou plus par an et uniquement si les symptômes sont d'une gravité telle qu'ils gênent les activités quotidiennes normales (école ou travail) et s'ils persistent depuis au moins 12 mois;

ou selon les directives britanniques

  • Amygdalites répétées qui se révèlent être débilitantes pour le patient ou qui ne répondent plus aux antibiotiques traditionnels,
  • et / ou en particulier au moins:
    • sept épisodes de la dernière année,
    • ou cinq épisodes ou plus dans chacune des deux années précédentes,
    • ou trois épisodes ou plus par an au cours des trois années précédentes.

Ou vous pouvez vous pencher vers l'intervention en cas de:

  • enfants atteints du syndrome d'apnées obstructives (dans lesquels le flux respiratoire peut être réduit ou interrompu pendant le sommeil en raison du rétrécissement de l'espace pharyngé) en cas de sommeil très perturbé et de résultats objectifs (tests de laboratoire et tests instrumentaux) permettant d'établir la gravité de la condition;

intervention

L'amygdalectomie dure environ 30 à 45 minutes et est réalisée sous anesthésie générale: le patient est alors endormi, aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant.

Le chirurgien peut enlever les amygdales et / ou les végétations adénoïdes de différentes manières et, de nos jours, il n’existe absolument aucune meilleure méthode; nous nous souvenons entre autres des techniques de

  • dissection à froid (technique classique, centenaire, mais toujours utilisée aujourd'hui, avec toutefois des modifications évidentes par rapport au passé),
  • diathermie,
  • radiofréquence, dans laquelle la chaleur est générée par un rayonnement électromagnétique,
  • scalpel à ultrasons,
  • coagulation par plasma d'argon,
  • différents types de lasers.

Chaque technique présente des avantages et des inconvénients, mais d’un point de vue général, les résultats en termes de sécurité, résultats et convalescence sont comparables et le choix est donc souvent une simple préférence du chirurgien, fondée sur sa propre expérience..

Après la chirurgie

  • Après la procédure d’amygdalectomie, il est tout à fait normal de prévenir mal de gorge, douleur pouvant durer même plus d'une semaine (surtout chez les adultes, alors que les enfants ont généralement des temps de récupération plus courts); il est évident que des analgésiques efficaces sont prescrits pour le garder sous contrôle. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens classiques sont généralement des alternatives préférées telles que le paracétamol (Tachipirina®), l'association entre le paracétamol et la codéine (Tachidol®, CoEfferalgan®) et les opiacés, car ils n'interagissent pas avec la coagulation. L’intensité de la douleur est variable, elle peut être plus forte le matin et diminuer au cours de la journée, lorsque les analgésiques sont pris et que la gorge est hydratée en étant nourrie et bue, pour ensuite s’aggraver à nouveau en soirée, en particulier les trois premiers jours suivant. « intervention. Les analgésiques doivent être administrés au bon moment: il est important de les administrer toutes les 4 à 6 heures (jour et nuit), comme prescrit par le médecin, en particulier pendant les 2 ou 3 premiers jours. La recherche montre que, si les doses sont régulières, la douleur peut être maîtrisée plutôt que d'attendre l'aggravation de la maladie pour tenter de la combattre. Les médicaments doivent être administrés une demi-heure ou 45 minutes avant les repas afin de leur laisser le temps de fonctionner et de faciliter leur déglutition..
  • Aussi le avaler peut devenir douloureux, mais en respectant les horaires suggérés par l'hôpital, il est conseillé de manger des aliments solides, car cela accélérera la guérison..
  • Fibrine après amygdalectomie (par Yuri Sucupira. - Photo prise par Yuri Sucupira., CC BY-SA 3.0, Link)

    Il est normal que la zone où les amygdales ont été prélevées soit recouverte d’une épaisse patine blanchâtre; ce sont des plaques de fibrine et non bactériennes, une substance produite par le corps au cours du processus de guérison normal, en vertu de laquelle la plaie guérit. Toute manoeuvre pour tenter de la retirer doit être strictement évitée, sinon une hémorragie sévère pourrait se produire.

  • Tout aussi normal est un légère fièvre pour quelques jours.
  • Après la chirurgie, de nombreux patients souffrent également de mal d'oreille, surtout quand ils avalent. Cela se produit parce que l'oreille et la gorge ont un nerf sensoriel en commun et qu'il existe un conduit qui relie l'oreille à la gorge, à l'intérieur duquel l'air passe. Des spasmes maxillaires peuvent également survenir (mouvements incontrôlés de la mâchoire), car les muscles de cette région ont été impliqués lors de la préparation et de l'intervention. Le chewing-gum peut aider à soulager la douleur à la mâchoire. Des douleurs au cou peuvent également être présentes.
  • la points de suture appliqués, ils se dissolvent spontanément dans les trois semaines suivantes et ne doivent pas être retirés manuellement.
  • la voix il peut changer légèrement après l'opération, car l'espace précédemment occupé par les amygdales et éventuellement les végétations adénoïdes est libéré dans la gorge. Le changement de voix peut être définitif ou la voix peut revenir à la normale après un certain temps..
  • Un problème plus ou moins grave de mauvaise haleine (mauvaise haleine) jusqu'à la guérison, c'est-à-dire pendant quelques semaines.
  • Après la procédure, si la gorge est enflée, vous pouvez commencer ronfler, mais cet effet secondaire gênant devrait disparaître d'ici deux semaines. Dormir sur un oreiller plus haut et utiliser un humidificateur sont deux stratégies utiles pour réduire le gonflement de la gorge..

saignement

Les saignements après une chirurgie des amygdales sont assez fréquents et peuvent survenir jusqu'à 10 jours après la chirurgie. on estime qu'il survient dans un cas sur 100 chez les enfants et jusqu'à un sur 30 chez les adultes. Le risque d'hémorragie est plus grand en deux moments: immédiatement après l'opération et de 7 à 10 jours après l'opération, lorsque la croûte peut tomber.

En règle générale, les petites traces de sang ne posent pas de problème car elles sont souvent destinées à se limiter; Se gargariser avec de l'eau froide peut aider, car le froid provoque une vasoconstriction.

Pour éviter les saignements, évitez de tousser, de vous moucher, de vous racler la gorge et de cracher. Si nécessaire, nettoyez le nez avec un mouchoir, sans souffler l'enfant. S'il éternue, encouragez-le à le faire la bouche ouverte et émettez un son afin d'éviter une pression excessive à l'intérieur de la gorge..

Même en vue de prévenir cette complication possible, les molécules sans activité anti-inflammatoire sont préférées aux médicaments classiques tels que l'ibuprofène, mais avec seulement une action soulageant la douleur; de plus, un article intéressant publié dans une revue du réseau JAMA, qui montrerait que la molécule n'augmentera pas la fréquence d'apparition du problème lorsque sa gravité et en fait l'augmentation du nombre de transfusions nécessaires seront récentes..

En cas de saignement, il est important d'aller à la salle d'urgence.

récupération

Il est important de garantir au patient une quantité suffisante de liquides: garder la gorge hydratée diminue la douleur et l’inconfort, et évite la déshydratation (ou une perte excessive de liquides organiques, une condition réellement dangereuse). En cas de vomissement, ne prenez pas de liquides pendant une heure et reposez-vous.

Il est possible d’utiliser un humidificateur (surtout la nuit) pour atténuer la sensation de sécheresse de la gorge et des maux de gorge qui apparaissent le matin. Utile pour dormir avec différents oreillers, garder la partie supérieure du corps surélevée vous permettra de mieux respirer et mieux avaler.

Une certaine période de convalescence à domicile pour les enfants est généralement considérée comme réduisant le risque d'infections d'autres enfants. Pour une guérison complète, il faut deux à trois semaines. La guérison complète se produit lorsqu'il n'y a plus de croûte dans le fond de la gorge.

Évitez toutes les activités qui se déroulent à l'envers (gymnastique, cadre suédois, etc.) pendant trois semaines après l'opération: vous réduirez ainsi considérablement le risque de saignement..

Nutrition et régime

L’aspect le plus important pour le rétablissement du patient est de boire beaucoup, dès les premières heures qui suivent l’intervention (quand il n’ya pas de nausée causée par une anesthésie)..

La nutrition doit être reprise très progressivement, tant pour les adultes que pour les enfants, en particulier en suivant ces indications au début (source: Hôpital Bambino Gesù):

  • tous les aliments doivent être pris à la température ambiante;
  • dans tous les cas, il convient d'éviter les aliments et les boissons chaudes et / ou chaudes susceptibles de faciliter l'apparition des saignements;
  • vous pouvez commencer par consommer des liquides (eau sucrée, thé, camomille, jus de fruits); ensuite, il peut être passé dans des pâtes en bouillon de légumes, en purée ou en semoule;
  • dans les jours qui suivent l'opération, les aliments mous et faciles à avaler doivent être préférés;
  • les aliments épicés, trop salés ou les boissons sévères (jus d'agrumes) doivent être évités;
  • l'utilisation de la sucette, du biberon ou de la paille doit être évitée.

Plus tôt le patient pourra reprendre à manger et à mâcher, plus le temps de récupération sera rapide (source: entnet.org); parfois, les patients peuvent être réticents à manger à cause de la douleur; ainsi, dans certaines limites, il peut être normal de perdre quelques kilos.

Lorsque votre enfant a plus d'appétit et que vous suivez toujours les instructions fournies par l'hôpital, ajoutez des aliments mous ou à base de lait, par exemple:

  • pommes râpées ou en purée,
  • céréales ramollies au lait,
  • crème glacée,
  • smoothies (utilisez une cuillère au lieu d'une paille pour les boire),
  • purée de pommes de terre,
  • pudding,
  • yaourt blanc.

Les liquides sont plus importants que les aliments. Assurez-vous que votre enfant boit suffisamment pour uriner au moins une fois toutes les 8 heures..

Assurez-vous de tout couper en très petits morceaux et conseillez à votre enfant de bien mastiquer. Continuez ce régime pendant deux semaines après la chirurgie ou jusqu'à récupération complète.

Voici quelques idées d'aliments faciles à mâcher.

recommandé non recommandé
Pain moelleux Pain grillé
Muffins mous ou pain grillé (sans croûte), trempés dans du lait ou du sirop Muffins croustillants ou biscottes
Œufs brouillés ou à la coque Aliments frits
Gruau, autres céréales trempées dans du lait Céréales croquantes
Soupe ou minestrone
Pâtes, riz, sandwichs au fromage
Tendres hamburgers; viande rouge, viande blanche ou poisson bouilli Viande rouge, viande blanche ou poisson, coupé en morceaux et trop cuit
lait Biscuits
Pudding, mousse, crème anglaise biscuit salé
Gelato bretzels
Smoothies, Milkshakes frites
Yaourt blanc pop-corn
ricotta noix
Sandwiches (sans croûte):

  • beurre et confiture

  • fromage à pâte molle
  • thon
toast
Légumes cuits Crudités et tomates
Purée de pommes de terre, pommes de terre bouillies
Pommes râpées ou en purée agrumes
Bananes, fruits au sirop, melon d'eau sans pépins Fruits frais croquants
Jus de fruits Jus d'agrumes
Boissons non gazeuses Boissons gazeuses
Bonbons gélatineux sans sucre

dangers

Les risques et les complications sont ceux normalement associés à l'anesthésie et à la chirurgie, expliqués en détail par le chirurgien et l'anesthésiste..

Parmi les risques spécifiques de l'intervention de l'amygdalectomie et / ou de l'adénoïdectomie, on trouve:

  • hémorragie (environ 2 enfants sur 100), pouvant nécessiter une deuxième intervention chirurgicale (environ un enfant sur 100),
  • infection,
  • dommages dentaires,
  • risques liés à l'anesthésie.

Quand appeler le docteur

Aller à la salle d'urgence si:

  • saignements se produit,
  • il y a du sang dans le vomi ou le vomi est rose,
  • saigne du nez,
  • la douleur empêche de prendre les médicaments,
  • vous avez des problèmes à prendre les médicaments prescrits.

Appelez votre médecin si:

  • Les médicaments analgésiques, donnés selon la prescription, ne sont pas efficaces.
  • L'enfant a mal au ventre ou vomit pendant plus d'une journée.
  • L'enfant a une fièvre de plus de 38,3 ° C.
  • L'enfant a des symptômes de déshydratation:
    • Yeux coulés
    • Lèvres sèches et collées
    • Ne pas uriner plus de huit heures
    • Il ne pleure pas parce qu'il n'a pas de larmes

Une vraie expérience

Voici les mots d'un très gentil lecteur, qui a décrit en détail ce que cela fait de subir une amygdalectomie; entre crochets certaines de mes considérations.

Le vendredi 2 décembre 2011, mes amygdales ont été retirées à la suite d'une amygdalectomie. L'anesthésie est totale, vous n'entendez donc rien du tout! L'anesthésie ne fait que soulager le problème, mais ne vous inquiétez pas, car dès que vous vous plaignez, cela vous donne un puissant sédatif par voie intraveineuse.!

Il faudra quelques jours pour se débarrasser de l'anesthésie ... Je suis encore à moitié endormi aujourd'hui, même si j'ai commencé à faire quelque chose à la maison depuis hier ...

[Je pense personnellement que la fatigue est probablement due à l'ensemble de l'intervention anesthésie-stress-, plutôt qu'à l'anesthésie elle-même, mais la substance ne change pas. NDAdmin]

Le premier jour, la douleur est là, mais ne soyez pas effrayé ... Les deux premières heures après l'opération, vous ne devez absolument pas boire ... Après les deux premières heures, j'ai reçu la crème glacée que j'ai honnêtement sous l'anesthésie. Je ne l'ai pas fait. à temps pour poser deux cuillerées que je me suis rendormi 🙂 ... après 4 heures de sommeil, je récupérais, j'avais faim et je mangeais le fruit homogénéisé lentement, parce que ma gorge me faisait un peu mal ... Ensuite, on s'y habitue ...

Le deuxième jour, le 3 décembre, ils m'ont démissionné ... Donc, comme vous pouvez le constater, à part les complications, ce n'est pas si effrayant ... Pensez-vous que nous avons été opérés le même jour de 15 personnes, âgées de 18 mois à 33 ans, et nous avons tous été libérés!

SYMPTÔMES? Enflure de la langue, gorge enflammée, maux de tête, vous ne pouvez pas bien vous concentrer après l'anesthésie, douleurs cervicales ... tout à fait supportable!

Pour les mères inquiètes: ce n'est pas une promenade, je sais, mais je vous assure que les enfants se remettent bien avant les adultes ... Au début, je les ai vus pleurer et se plaindre ... Petites étoiles! ... Mais déjà dans l'après-midi, ils marchaient dans le couloir en souriant et en discutant leur chemin ...

Quand je suis rentré chez moi, j'ai continué à prendre un traitement antibiotique et à prendre des anti-hémorragiques comme le chirurgien me l'a prescrit. Au besoin, j'ai pris Tachipirina comme analgésique ... On m'a déconseillé de prendre des anti-inflammatoires car ils provoquaient des saignements, pour l'amour de Dieu! Seulement Tachipirina. [Tachipirina est peu connu en tant qu'analgésique, mais il s'agit en réalité d'un excellent analgésique qui, bien que n'ayant pas d'action anti-inflammatoire, est généralement mieux toléré que les anti-inflammatoires classiques. ndGuidoCimurro]

Je mange tout les smoothies comme les petits enfants ... La douleur est là, elle augmente légèrement vers le troisième jour car les oreilles sont également en cause ... Mais tout reste normal ...

Savez-vous quelle est la chose la plus agaçante dans ce cas? La belle arrive!

Après la chirurgie, retirez les amygdales, le chirurgien applique une gaze hémostatique qui commence immédiatement à stimuler la production d'une muqueuse blanc jaunâtre de 2 mm d'épaisseur, un goût horrible et une odeur désagréable! 🙁

Comme personne ne m'avait parlé, j'ai immédiatement contacté le médecin qui m'a expliqué qu'il s'agissait de fibrine et qu'elle était utilisée pour guérir (c'est comme un pansement naturel en un mot) que la gorge se développe suite à l'application de cette substance cicatrisante après son retrait. fermer les vaisseaux sanguins.

Déjà hier, qui était le cinquième jour, je vois qu'il commence à s'interrompre sur la luette ... Pour moi c'est la partie la plus agaçante ...

L’hygiène buccale est essentielle: il faut tout de suite un conseil, à l’aide d’une spatule pour le nettoyage de la langue, que l’on trouve en pharmacie (au début sur la pointe car on ne peut pas ouvrir les mâchoires tout de suite) pour enlever la patine déposée sur le lingua ... Je vous assure que vous vous sentirez encore plus frais tout de suite ... Continuez à le faire au moins trois fois par jour et vous verrez qu'avec le temps, il sera moins chargé ... Je ne comprends pas pourquoi les médecins ne nous parlent pas du tout sur l'hygiène ... Je le fais à chaque fois Je me brosse les dents ... N'oubliez pas que la langue est l'une des principales causes de la mauvaise haleine! La soie dentaire est également essentielle ... En plus du nettoyage soigneux avec une brosse à dents et du dentifrice, elle n’est peut-être pas trop forte mentholée, car elle peut brûler au début ... J'en utilise une à base de réglisse qui rafraîchit et enlève un peu ce goût désagréable dû à la présence de fibrine.

Les bains et les aliments chauds sont à éviter car ils favorisent les saignements ...

J'espère avoir été utile ... J'ai lu vos commentaires avec plaisir et je suis un peu désolé que personne ne puisse trouver le temps d'expliquer ce qui se passera dans les jours suivants à la suite de cette intervention simple (mais avec un long rétablissement).!

Je vous souhaite à tous beaucoup de santé et aux mères qui doivent se rendre à l'intervention de leurs enfants, je vous souhaite beaucoup de calme, car une fois que vous retirez le bébé, vous ne tomberez pas plus souvent malade qu'avant ... J'ai un petit neveu qui, à l'âge de 5 ans, a a dû subir cette chirurgie des amygdales et à ce jour n’est pas tombé malade ... Quelques rhumes avec peu de fièvre au-dessous de 38 ° C, mais jamais comme au-dessus de 40 ° C!

Sources et bibliographie

  • Enfants / s Hôpital du Minnesota