Stent cardiaque et angioplastie coronaire, ce que vous devez savoir

  • introduction
  • C'est pour quoi?
  • Comment ça se positionne
  • Avant la chirurgie
  • Pendant la chirurgie
  • Risques et complications

introduction

Le stent est un petit tube en treillis métallique utilisé pour réparer les artères obstruées ou affaiblies (les artères sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur vers d'autres parties du corps)..

La mise en place d'un ou plusieurs stents se produit généralement lors d'une opération d'angioplastie, une procédure effectuée pour rétablir la circulation sanguine normale dans les artères obstruées ou obstruées: l'extenseur est utilisé pour empêcher les artères de se boucher ou de se boucher à nouveau..

De plus, le stent peut être placé dans une artère fragile pour améliorer la circulation et empêcher la dilatation de l'artère (anévrisme) ou la déchirure..

Les endoprothèses sont généralement constituées de treillis métallique, mais dans certains cas, elles peuvent être constituées de matériaux différents (tissus) à utiliser même dans les grandes artères (endoprothèses de greffe)..

Il existe enfin des médicaments recouverts de médicaments qui sont libérés dans l’artère de manière progressive et continue: ils sont appelés stents à élution et les médicaments empêchent les artères de se boucher une seconde fois..

C'est pour quoi?

Pour les coronaires

La maladie coronarienne, ou maladie coronarienne, est une maladie caractérisée par l’accumulation de corps gras dans les artères coronaires, c’est-à-dire les artères qui alimentent le cœur; les plaques, réduisant l'apport sanguin, limitent l'oxygène destiné aux besoins du cœur.

Maladie coronarienne peut être causée par de telles conditions

  • taux élevé de cholestérol,
  • hypertension artérielle,
  • diabète,
  • tabagisme.

Si les coronaires sont bloqués ou bloqués, le sang oxygéné ne peut pas atteindre le muscle cardiaque, vous pouvez donc souffrir d'angine ou avoir une crise cardiaque..

Lors d'une opération d'angioplastie, souvent réalisée lors d'une angiographie coronaire, le chirurgien utilise un ballon qui se gonfle à l'intérieur de l'artère et va comprimer la plaque contre les parois, rétablissant ainsi la circulation. L'angioplastie améliore la circulation directe vers le cœur, diminue l'angine de poitrine et d'autres symptômes de troubles coronaires.

Si l'artère n'est pas trop petite, les chirurgiens placent généralement le stent à l'intérieur pendant l'angioplastie. Le stent soutient la paroi artérielle et réduit le risque d'obstructions ou de blocages supplémentaires; il peut également supporter une artère déchirée ou endommagée pendant l'angioplastie.

Après une angioplastie coronaire, il est possible que le rétrécissement ou la fermeture des artères dans la première année suivant la chirurgie varie de 10 à 20%. Si le stent n’est pas utilisé, le risque est environ deux fois plus élevé..

Pour les carotides

Des deux côtés du cou, il y a deux artères appelées carotides qui transportent le sang du cœur au cerveau: les plaques peuvent également se former dans ces artères, provoquant la maladie dite carotidienne..

Les plaques qui se déposent dans les carotides empêchent le sang d'atteindre normalement le cerveau et augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral. Les facteurs de risque de maladie carotidienne sont identiques à ceux de maladie coronarienne.

Les stents sont utilisés pour maintenir les artères carotides ouvertes après une chirurgie d'angioplastie: l'efficacité de ce traitement à long terme n'est toutefois pas encore connue avec précision. Des recherches sont en cours pour mieux comprendre les risques et les avantages de la pose de stent dans l'artère carotide.

Pour les autres artères

De plus, les artères rénales peuvent être obstruées, le débit sanguin dirigé vers les reins peut diminuer et, par conséquent, les reins risquent de ne pas bien fonctionner en tant que régulateurs de la pression artérielle, entraînant une hypertension grave..

Avec le vieillissement, des plaques peuvent également se former dans les artères des bras et des jambes: le trouble qui en résulte est appelé maladie artérielle périphérique (AOP)..

L'obstruction des artères périphériques peut provoquer des douleurs et des crampes dans les membres affectés. Si l'obstruction est grave, elle peut provoquer une interruption de la circulation sanguine dirigée vers le membre, une situation pour laquelle une intervention chirurgicale peut être nécessaire..

Pour atténuer ces problèmes, les chirurgiens peuvent effectuer une angioplastie sur les artères des reins ou des membres. Après la chirurgie, un stent est généralement placé dans l'artère touchée pour la maintenir bien ouverte.

Pour l'aorte

L'aorte est l'artère principale qui part du cœur et transporte le sang dans le reste du corps. il traverse la poitrine et l'abdomen mais, avec le temps, ses parois peuvent s'affaiblir à certains endroits. Le mur d'aorte peut gonfler, créant un anévrisme.

L'anévrisme aortique peut éclater, entraînant une hémorragie interne potentiellement mortelle. Les anévrismes se produisent généralement dans la région abdominale de l'aorte.

Pour éviter l'éclatement de l'anévrisme, il peut être utile de placer un stent en tissu dans la zone affaiblie de l'aorte abdominale afin de renforcer la paroi interne..

Les anévrismes peuvent également se développer dans la région thoracique de l'aorte. Ils peuvent aussi être traités avec des stents, mais on ne sait pas encore si ces dispositifs sont efficaces à long terme..

Souder des lésions aortiques

Un autre problème pouvant affecter l'aorte est la lésion de sa paroi interne. Le sang peut pénétrer dans la lésion, l'élargissant; le flux sanguin direct dans les tissus diminue en conséquence et, avec le temps, la lésion peut obstruer la circulation à l'intérieur de l'artère ou elle peut éclater, généralement dans la région thoracique de l'aorte..

Les endoprothèses tissulaires, actuellement à l'étude, sont utilisées à titre expérimental contre les lésions aortiques car elles empêchent le sang de s'écouler dans la lésion. Un stent tissulaire placé autour de la zone endommagée de l'aorte peut contribuer à la restauration de la circulation et à la réduction du risque d'éclatement de l'artère. Des recherches sont en cours pour mieux comprendre l'efficacité des endoprothèses dans les lésions aortiques.

Comment ça se positionne

Pour positionner le stent, le chirurgien fait une petite incision dans une artère de l'aine, du bras ou du cou. Faire passer un petit cathéter (tube flexible) à travers l’ouverture, muni d’un ballon dégonflé à une extrémité.

Le stent peut être placé autour du ballon dégonflé. L'extrémité du cathéter est guidée vers la zone obstruée de l'artère, vers l'anévrisme ou vers la lésion aortique.

La voie du cathéter est suivie par une analyse radiographique spéciale, qui aide le chirurgien à le positionner correctement dans le vaisseau sanguin..

Pour les artères obstruées par une plaque

Une fois que le cathéter est dans la zone de l'artère à "réparer":

  1. Le chirurgien utilise un produit de contraste liquide pour mieux voir les zones obstruées de l'artère.
  2. Puis gonflez le ballon qui va comprimer la plaque en le poussant vers les parois des artères. Le ballonnet, une fois gonflé, élargit également le stent en le positionnant dans l'artère.
  3. Le ballon est dégonflé et retiré avec le cathéter. Le stent reste à l'intérieur de l'artère. Les cellules des artères prolifèrent et recouvrent le réseau de stents, créant ainsi une paroi interne qui ressemble à la paroi normale des vaisseaux sanguins.

Stent coronaire

iStock.com/blueringmedia

La figure illustre la mise en place d’un stent à l’intérieur d’une artère dans laquelle une plaque s’est formée.

Si l'artère est gravement obstruée ou difficile à atteindre avec le cathéter, il peut être plus difficile de positionner le stent. Dans ce cas, l'artère est d'abord dilatée en gonflant un ballon; le ballon est ensuite retiré et remplacé par un autre plus grand, recouvert par le stent encore fermé. À partir de ce moment, le chirurgien peut suivre la méthode standard, en comprimant la plaque et en positionnant le stent..

Si l'angioplastie et la pose d'endoprothèse vasculaire sont réalisées sur les carotides, un filtre spécial doit être utilisé pour empêcher les fragments de thrombi et de plaque d'entrer dans le cerveau et de l'atteindre pendant la chirurgie..

Pour les anévrismes aortiques

L’intervention consistant à positionner le stent dans une artère touchée par l’anévrysme est très similaire à celle des artères obstruées par les plaques, mais le stent utilisé dans le cas de l’anévrisme est différent car il est fait de tissu plissé, souvent avec un ou plusieurs petits crochets.

Après avoir été positionné et gonflé pour bien adhérer aux parois des artères, l'endoprothèse s'ancre aux parois des artères grâce aux minuscules crochets.

Le stent crée un nouveau mur intérieur pour la partie de l'artère affectée. Les cellules des artères finissent par proliférer, recouvrir le tissu et créer une paroi interne similaire à la paroi d'origine du vaisseau sanguin.

Avant la chirurgie

Pour la plupart des interventions de pose de stent, il est nécessaire d’être hospitalisé une nuit à l’hôpital, puis de le rapporter à la maison avec un membre de la famille ou un ami. Demandez au médecin:

  • Quand commencer à jeûner et arrêter de boire avant l'admission.
  • Quels médicaments peuvent être pris le jour de la chirurgie.
  • Quand vous devez aller à l'hôpital et où vous devez aller.
  • Si vous souffrez de diabète, de problèmes rénaux ou d’autres maladies, demandez à votre médecin si vous devez prendre des mesures de précaution pendant ou après l’opération pour éviter les complications..

Avant la chirurgie, votre médecin vous indiquera quels médicaments vous devrez probablement prendre après la pose du stent: ces médicaments sont utilisés pour prévenir la formation de thrombus..

Pendant la chirurgie

Pour les artères obstruées par une plaque

La procédure dure normalement environ une heure et peut durer plus longtemps si différents stents sont insérés dans différentes artères..

Avant la chirurgie, des médicaments vous seront donnés pour vous aider à vous détendre, vous serez réveillé et en position couchée et vous devrez suivre les instructions de votre médecin..

La zone où le cathéter sera inséré sera anesthésiée et vous ne sentirez rien lorsque le médecin guidera le cathéter, le ballonnet et le stent dans l'artère. Vous sentirez probablement une légère douleur lorsque le ballon sera gonflé, ce qui amènera l'endoprothèse dans la bonne position..

Pour les anévrismes aortiques

La procédure dure quelques heures et normalement, le patient doit rester à l'hôpital pendant deux ou trois jours..

Avant l'opération, on vous administrera des médicaments qui vous aideront à vous détendre. Si le stent est placé dans l'aorte abdominale, l'opération sera sous anesthésie locale, c'est-à-dire que vous resterez éveillé..

Si, par contre, le stent doit être positionné dans la région thoracique de l'aorte, l'opération sera réalisée sous anesthésie totale: vous serez endormi et vous ne sentirez rien..

Lorsque l'anesthésie prend effet, le chirurgien fait une petite incision dans l'aine pour insérer le cathéter dans le vaisseau sanguin..

Si un stent tissulaire en deux parties doit être mis en place, deux incisions peuvent être nécessaires (une de chaque côté de l'aine). Vous ne sentirez rien et le chirurgien pourra guider en toute sécurité le cathéter, le ballonnet et le stent vers l'artère à réparer..

Après la chirurgie

récupération

Après l'opération d'angioplastie (à la fois pour les artères obstruées par une plaque et pour les anévrismes aortiques), le cathéter est retiré et le site de l'incision est suturé et traité médicalement.

Le pansement comprend un petit sac de sable utilisé pour maintenir la zone comprimée et éviter les saignements. Après l'opération, vous serez transféré en soins intensifs, puis en salle commune et vous devrez rester au lit pendant un moment..

Au cours de la convalescence, les infirmières surveillent régulièrement votre tension artérielle et votre rythme cardiaque et examinent le cathéter pour éliminer le saignement de la plaie. Finalement, une petite ecchymose peut apparaître et peut-être même une petite cicatrice au toucher au point où le cathéter a été inséré. La zone peut faire mal ou brûler légèrement pendant environ une semaine.

Cependant, nous vous conseillons d’appeler votre médecin si:

  • La plaie saigne continuellement ou abondamment et le médicament n'est pas suffisant pour arrêter le sang.
  • La plaie ou les zones environnantes sont mauvaises, enflées ou rougies ou présentent d'autres signes d'infection..

Précautions post-intervention

anticoagulants

Après l'opération, votre médecin vous prescrira probablement de l'aspirine (à faible dose, par exemple sous la forme de Cardioaspirin®) et un autre anticoagulant, pour prévenir la formation de thrombus au niveau du stent. Le thrombus peut provoquer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou d'autres problèmes graves.

Si le stent implanté est en métal, votre médecin vous prescrira probablement de l'aspirine et un traitement au clopidogrel pendant au moins un mois. Si le stent est élué, le traitement peut durer plus d'un an. Votre médecin travaillera avec vous pour choisir le meilleur traitement..

Le risque de formation de thrombus augmente considérablement si vous arrêtez le traitement aux anticoagulants avant le moment prescrit par votre médecin. Il est donc essentiel de suivre attentivement la prescription. Votre médecin peut vous conseiller de suivre un traitement à l'aspirine à vie..

Si, au cours d'un traitement anticoagulant, vous devez subir une intervention chirurgicale, demandez à votre médecin s'il est conseillé d'attendre la fin du traitement avant de le faire opérer. En effet, les anticoagulants augmentent le risque de saignement.

En plus du risque accru de saignement, les anticoagulants peuvent provoquer d'autres effets indésirables, tels que des réactions allergiques. Demandez à votre médecin comment réduire le risque d'effets secondaires.

Autres précautions

Pendant une certaine période après la chirurgie, il est conseillé d'éviter le stress et de ne pas soulever de poids. Votre médecin vous dira quand vous pourrez reprendre vos activités normales.

Si votre stent est en métal, il est déconseillé de subir une imagerie par résonance magnétique (IRM) au cours des deux premiers mois suivant la chirurgie. Par contre, les détecteurs de métaux utilisés par exemple dans les aéroports n’ont pas de contre-indication, en fait le stent ne les déclenchera pas..

Si, par contre, vous avez un stent aortique en tissu, votre médecin vous conseillera probablement de procéder à des examens de suivi périodiques (par exemple, une radiographie pulmonaire) pendant la première année après la chirurgie. Après la première année, vous devrez probablement passer les mêmes examens chaque année..

Risques et complications

Risques liés à l'angioplastie

L'angioplastie, la procédure utilisée pour positionner les endoprothèses, est une procédure assez courante, mais elle présente des possibilités minimales de complications graves, par exemple:

  • saignement du site où le cathéter a été inséré,
  • blessures aux vaisseaux sanguins dues au cathéter,
  • arythmie (rythme cardiaque irrégulier),
  • lésion rénale causée par l'agent de contraste utilisé lors de la chirurgie,
  • réaction allergique au produit de contraste utilisé lors de l'opération,
  • infection.

Un autre problème qui peut survenir après une angioplastie est la croissance excessive de tissu au niveau du stent: l'artère peut être rétrécie ou fermée une deuxième fois et il existe une soi-disant resténose..

La resténose peut être évitée en utilisant des stents à élution recouverts de médicaments qui aident à prévenir la prolifération tissulaire..

En variante, il est possible de traiter le tissu qui entoure le stent avec un rayonnement: lors de la chirurgie, le chirurgien insère un câble conducteur dans le cathéter, capable d'émettre un rayonnement; de cette façon, les cellules entourant le stent ne se développeront pas et ne bloqueront pas l'artère.

Resténose d'une artère coronaire avec stents

Resténose et stents

La figure illustre le processus de resténose d'une artère dans laquelle une endoprothèse était implantée: sur la figure A, l'endoprothèse était gonflée et allait comprimer la plaque, rétablissant la circulation dans l'artère. La boîte A montre, en coupe, la plaque pressée contre les parois et le stent qui rétablit la circulation. Sur la figure B, après un certain temps, le tissu se développe autour du stent, obstruant partiellement l'artère et empêchant le sang de circuler normalement. L'encadré B montre, en coupe, le tissu repoussé autour du stent.

Risques liés au stent

Un pourcentage variable entre 1 et 2% des patients porteurs d'un stent artériel développera un thrombus au niveau du stent. Les thrombus peuvent provoquer des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux ou d'autres problèmes graves.

Le risque de formation de thrombus est maximal dans les premiers mois après la chirurgie. Votre médecin vous conseillera probablement de prendre de l'aspirine ou un autre anticoagulant, tel que le clopidogrel (Plavix®), pendant au moins un mois ou au moins un an après la chirurgie. Les anticoagulants sont les médicaments utilisés pour prévenir la formation de thrombus.

La durée de la période pendant laquelle vous devrez prendre des anticoagulants dépend du type de stent implanté, le médecin vous recommandera probablement de poursuivre le traitement à l'aspirine à vie..

Les stents à élution, fréquemment utilisés pour maintenir les artères ouvertes, pourraient augmenter le risque de formation de thrombus potentiellement dangereux. Toutefois, rien n'indique clairement que ces dispositifs augmentent le risque de crise cardiaque ou de décès s'ils sont utilisés correctement..

Risques liés aux stents aortiques abdominaux

Bien que rares, certaines complications graves peuvent survenir suite à une intervention chirurgicale ou à la pose d'un stent pour réparer un anévrisme dans la région abdominale de l'aorte. Parmi eux on se souvient:

  • lacération d'une artère (rupture d'un anévrisme),
  • bloc de circulation directement à l'estomac ou à la partie inférieure du corps,
  • paralysie des membres inférieurs due à l'interruption de la circulation dirigée vers la moelle épinière (c'est une complication très rare),
  • une autre complication possible est le déplacement du stent dans les tissus le long de l'aorte, ce qui peut parfois se produire même des années après la chirurgie.

Source principale:

  • Strents (NIH) par Elisa Bruno