Safena (veine) intervention et symptômes

  • introduction
  • Grand saphène (ou saphène interne)
  • Safena et les varices
  • Les symptômes
  • complications
  • diagnostic
  • Soins et intervention
  • Sources et bibliographie

introduction

La veine saphène (ou la grande veine saphène pour la distinguer de la petite veine saphène et de la veine saphène accessoire) est un gros vaisseau veineux des membres inférieurs qui prend naissance au niveau du pied et se termine au niveau inguinal..

La saphène est l'élément central de l'une des pathologies vasculaires les plus répandues dans la population, à savoir les varices des membres inférieurs (dans les varices "jargon"), qui représentent des dilatations plus ou moins tortueuses de la circulation veineuse superficielle de la jambe..

Les causes incluent une prédisposition génétique (avec d'autres cas de la famille) chez des sujets présentant:

  • âge avancé,
  • grossesses multiples,
  • obésité et sédentarité,
  • station verticale prolongée (due à différentes professions),
  • exposition à la chaleur (ce qui augmente la vasodilatation).

Cliniquement, les varices saphènes présentent des symptômes tels que:

  • sensation de poids et douleur dans la jambe,
  • crampes et paresthésie,
  • souffrant de peau dystrophique,
  • soulagement des symptômes en position antidéclive (jambes levées).

Le diagnostic utilise les antécédents médicaux et l'examen physique (accompagné de la réalisation de certains tests instrumentaux) et de l'éco-couleur-doppler des membres inférieurs.

Le traitement comprend:

  • règles générales de la vie qui évitent les symptômes aggravants,
  • traitement médical à base d'angio-protecteur et de médicaments anti-œdème,
  • traitement endovasculaire ou chirurgical (saphénectomie).

Grand saphène (ou saphène interne)

La grande veine saphène s'étend d'abord près de la malléole interne, la protrusion osseuse de la cheville, puis remonte à l'intérieur de la jambe et se déplace antérieurement au niveau de la cuisse. Il fait partie du système veineux superficiel de la jambe et finit par s'écouler dans la veine fémorale, à environ 4 cm du tubercule pubien au point appelé jonction saphéno-fémorale..

Comme une veine, sa tâche est de collecter le sang de la périphérie, riche en dioxyde de carbone et en déchets, pour l’amener au cœur-poumons où je serai réoxygéné..

La grande veine saphène est caractérisée par le fait qu’elle possède environ 20 valves veineuses qui, grâce à leur conformation anatomique, empêchent normalement le reflux de sang vers le bas qui serait favorisé par la force de gravité. Les altérations de ces mécanismes valvulaires sont à la base de la pathologie variqueuse des membres inférieurs (dans le jargon populaire "varices des jambes").

La veine saphène représente le plus long vaisseau veineux du corps et reçoit le sang d’autres petites veines appelées «affluents»:

  • veine marginale pédidée médiale,
  • petite veine saphène,
  • veines tibiales,
  • veine poplitée,
  • veine fémorale profonde,
  • veine saphène accessoire,
  • veine circonflexe superficielle,
  • veine superficielle de pudenda externe.

Par BruceBlaus. Lors de l'utilisation de cette image peut être cité comme suit: Personnel de Blausen.com (2014). "Galerie médicale de Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / WJM / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Travail personnel, CC BY 3.0, Connection

Contrairement au grand saphène, le petit saphène (ou saphène externe) prend naissance derrière la malléole latérale de l’arc veineux dorsal du pied; il se déplace postérieurement au niveau de la jambe et, atteignant le genou, fait saillie dans la veine poplitée, qui à son tour représente un affluent de la grande veine saphène.

Deux maladies vasculaires importantes ont tendance à toucher la veine saphène:

  • varices des membres inférieurs ("varices"),
  • thrombophlébite superficielle.

Safena et les varices

Par varices des membres inférieurs ("varices"), nous entendons une dilatation des veines due à la stagnation du sang veineux qui les entoure..

Le site le plus fréquent de formation de varices est précisément la grande veine saphène et sa cause dans la plupart des cas est due au dysfonctionnement des valves veineuses. Ces valves permettent normalement au sang de remonter le long des membres inférieurs contre la force de gravité: leur dysfonctionnement provoque une stase veineuse en aval des valves et cette stagnation favorisée par la force de gravité conduit au fil du temps à la dilatation des veines formant les varices..

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Les varices sont des extensions plus ou moins étendues et tortueuses du réseau veineux superficiel et sont classées en:

  • primitif ou essentiel,
  • secondaires à des malformations congénitales telles que le syndrome de Klippel-Trenaunay, caractérisé par la triade:
    • varices congénitales présentes depuis la naissance,
    • neige et angiomes,
    • allongement hypertrophique du membre atteint.

Les varices primitives essentielles ont des causes inconnues chez les sujets prédisposés par héréditaire (présence d'autres cas dans la famille); ils ne concernent que le réseau superficiel et laissent le cercle veineux profond intact.

Parmi les facteurs de causalité qui peuvent être à la base de leur formation, nous reconnaissons:

  • sexe féminin (incidence plus élevée que celle des hommes),
  • âge avancé,
  • grossesses multiples,
  • dysfonctionnement endocrinien,
  • obésité et sédentarité,
  • station verticale prolongée (due à différentes professions),
  • exposition excessive au soleil.

Au fil du temps, la paroi veineuse est altérée et à cela s’ajoute l’insuffisance valvulaire à sortie veineuse superficielle qui s’arrête. La situation s'aggrave lorsque même le flux veineux est inversé, le sang s'écoulant dans les veines perforante et tributaire de la grande veine saphène..

Les symptômes

Le tableau clinique des grandes varices saphènes peut être divisé en fonction de l'évolution de la pathologie en 2 phases:

  • immédiatement avant la formation de varices,
  • et en cas de varicosité manifeste.

Dans la phase "prevaricosa", nous trouvons des symptômes tels que:

  • sensation de poids dans la jambe,
  • paresthésie des membres inférieurs (fourmillements),
  • crampes nocturnes,
  • démangeaisons le long de la veine,
  • suffusion cyanotique (bleuâtre) de la jambe,
  • aggravation de ces symptômes en position debout,
  • diminution des symptômes en décubitus horizontal ou en antidéclive (jambes surélevées par rapport au tronc).

Des symptômes tels que:

  • douleur à la jambe,
  • aggravation du sens du poids de la jambe,
  • œdème malléolaire (chevilles enflées),
  • Cyanose à part entière,
  • dystrophie cutanée (souffrance cutanée).

complications

Ils résultent de la persistance d’une pression veineuse élevée dans le district superficiel et / ou profond:

  • Ulcère de jambe: généralement sur la face interne de la jambe, il présente une couleur rouge grisâtre, une forme ovale avec une peau translucide, œdémateuse et atrophique. Non traité, il présente un risque très élevé de surinfection et de lymphadénite consensuelle. La cicatrisation peut avoir lieu à un moment variable avec la formation d'une cicatrice brunâtre qui a tendance à se reproduire. Parfois, la cicatrice devient fibreuse et se resserre avec le risque de dégénérescence néoplasique.
  • œdème: gonflement de la jambe dû à une accumulation de liquides. Il est doux, pâle, peu douloureux et conserve l’empreinte numérique classique (signe de la fovéa). L'œdème apparaît généralement au niveau de la cheville, augmente le soir et diminue avec le repos nocturne ou avec la surélévation du membre..
  • Altération trophique de la peau: il semble hyperpigmenté, irritant et associé à l’eczéma. Ces lésions peuvent s'étendre au tissu sous-cutané avec un risque sérieux d'ulcération.
  • Lésions ostéo-articulaires: peut se produire
    • périostite,
    • l'ostéoporose,
    • apparition de pied équin (du résultat de la rétraction cicatricielle d'un ulcère précédent)
  • Varicoflebite: inflammation des varices favorisée par la chaleur, par une posture droite prolongée, par un traumatisme direct ou par une compression continue. Cela se manifeste avec
    • douleur,
    • rougeur et varices qui prennent l'apparence d'une perle dure et douloureuse à la palpation.
  • Rupture de varice: généralement post-traumatique pouvant parfois être particulièrement grave et dangereux.

diagnostic

La procédure de diagnostic commence par les antécédents médicaux et l'examen physique. L'anamnèse consiste en une sorte d'interview médecin-patient avec laquelle il est possible de reconstituer les antécédents médicaux récents et passés du patient. Dans ce cas, il est possible d'obtenir des informations utiles telles que:

  • mode de démarrage,
  • évolution de la maladie au fil des ans,
  • apparition ou aggravation possible après la grossesse,
  • profession pratiquée par le patient,
  • présence de la pathologie dans la famille.

L'examen physique est effectué avec le patient initialement dans une position verticale, puis à l'horizontale. L’inspection permet d’établir la topographie et l’évolution des varices (si elles sont droites ou plus tortueuses) ou leur bilatéralité.

A la palpation on approche de la consistance et de la tendresse des varices.

Toujours avec l'examen physique, il est possible d'effectuer des manœuvres ou des tests particuliers pouvant confirmer le diagnostic de varices des membres inférieurs..

  • La manœuvre de Schwartz consiste à imprimer des secousses répétées sur le saphène au niveau du genou; des vagues successives sont générées qui arrivent jusqu'à la jonction saphéno-fémorale où elles sont captées par l'autre main placée directement sur la jonction. La positivité de cette manœuvre démontre l'insuffisance des valves veineuses.
  • Premier test de Rima-Trendelenburg: le patient est placé en position couchée et le membre inférieur est levé afin de vider les varices; une sangle élastique est placée à la racine de la cuisse, puis le patient est invité à se redresser: les varices restent vides au départ, mais si le retrait de la dentelle élastique est rapidement rempli de haut en bas, cela signifie qu'il y a incontinence valvulaire du grand saphène.
  • Deuxième test de Rima-Trendelenburg: semblable au précédent, avec le patient debout, sangle élastique à la racine de la cuisse, nous observons le remplissage possible des varices de bas en haut, ce qui montre l'incontinence des veines perforantes tributaires.
  • Test de Perthes: un patient en érection pose une sangle élastique au niveau de la cuisse et de la jambe; on demande au patient de faire quelques pas: si le cercle profond est transparent, les varices ont tendance à se vider; si à la place il est trombone ou endommagé, les varices sont accentuées et la douleur apparaît.
  • Test de Pratt: le patient soulève son membre jusqu'à ce que les varices soient vides, ainsi différents lacets élastiques sont placés; le patient est invité à marcher. Si les varices sont remplies entre les lacets, il y a incontinence des veines tributaires communicantes.

À la fin de l'examen physique et de ces tests fonctionnels, il est presque toujours possible d'arriver à un diagnostic définitif. Cependant, dans les cas les plus complexes ou lorsque certains doutes doivent être résolus, une échographie peut être réalisée à l'aide de l'éco-couleur-doppler, représente l'examen instrumental de référence pour la pathologie variqueuse des membres inférieurs. L'écho-couleur-doppler permet une cartographie hémodynamique détaillée des varices du sujet.

Récemment, on a également utilisé la photopléthysmographie veineuse à lumière réfléchie, un examen non invasif qui étudie la vidange des varices et les temps de remplissage dans des conditions de base, après des tests fonctionnels ou des exercices..

Ce n'est que rarement et dans certains cas que d'autres examens d'imagerie sont utilisés, tels que

  • l'angiographie CT,
  • imagerie par résonance magnétique
  • ou phléboscintigraphie.

Soins et intervention

Les options de traitement pour la maladie saphène peuvent être

  • docteur:
    • conservateur,
    • pharmacologique,
    • techniques ambulatoires,
  • chirurgical.

Les varices sans complications qui apparaissent chez les sujets jeunes, sportifs ou en cours de grossesse bénéficient d'un traitement conservateur qui consiste en quelques règles générales de la vie:

  • régime pauvre en sodium,
  • éviter la constipation et l'embonpoint,
  • éliminer les vêtements trop serrés et obstruant le retour veineux,
  • éviter les chaussures avec des talons trop hauts,
  • éviter la station verticale prolongée,
  • s'abstenir de l'exposition à la chaleur.

La compression avec des bas ou des bandages élastiques est très utile pour bloquer l'évolution des varices et réduire temporairement les symptômes les plus graves..

Du point de vue pharmacologique dans les varices établies, les médicaments qui augmentent le tonus veineux, les anti-angio-protecteurs et les anti-œdémigènes sont utiles.

Parmi les techniques d'occlusion endovasculaire, qui n'impliquent pas l'ablation sanglante de la veine saphène, on rappelle tout d'abord la sclérothérapie, qui consiste en l'introduction dans les veines variqueuses de substances particulières qui obturent leur lumière, entraînant la disparition de la dilatation des varices. Son efficacité est limitée (risques de récidive) et en présence de complications (thrombophlébite profonde).

Les autres techniques d'occlusion endovasculaire sont:

  • occlusion avec de la colle à base de cyanoacrylate,
  • photothermosclérose au laser: le laser cause des dommages physiques causés par la chaleur à la paroi de la saphène et provoque son occlusion,
  • Ablation par radiofréquence endovasculaire: le même principe du laser mais avec l'utilisation de la radiofréquence cette fois pour provoquer l'occlusion du vaisseau.

Toutes ces techniques non endovasculaires impliquent l’utilisation de bas ou de bandages élastiques après traitement et permettent une reprise rapide des activités professionnelles normales..

Le stripping de la veine saphène est un type d’intervention largement utilisé dans le passé et qui a aujourd’hui peu d’indications en raison d’effets secondaires et de complications. Après la préparation chirurgicale de la veine saphène aux niveaux proximal et distal, une sonde vasculaire insérée sert de guide à l'intérieur de la veine, qui est ensuite retirée de manière "sanglante". Le décapage est associé à plusieurs effets secondaires:

  • hématomes,
  • paresthésie dans le membre affecté,
  • convalescence longue et temps d'intervention plus long comparé à d'autres techniques.

Opération chirurgicale: saphénectomie

La chirurgie représente souvent la méthode de résolution du traitement dans tous les cas qui ne répondent pas au traitement médical et préventif, ni aux techniques d’occlusion endovasculaire; peut être effectué sur le grand ou petit saphène.

C'est une intervention qui peut être pratiquée en chirurgie d'un jour (c'est-à-dire qu'on est hospitalisé le matin et est sortie le soir) et en anesthésie loco-régionale (on peut parfois opter pour la colonne vertébrale ou le total, ce qui pourrait nécessiter une nuit de convalescence). hôpital); l'intervention consiste en l'ablation totale ou partielle de la grande et de la petite saphène et de ses collatérales jusqu'à la jonction saphéno-fémorale (opération de saphénectomie).

L’intervention de saphénectomie consiste généralement à enlever la grande veine saphène, ou veine saphène interne, qui est insuffisante ou incontinente (incapable de faire remonter le sang de manière efficace); il s'agit généralement d'une incision de quelques centimètres au niveau de l'aine, le long du pli de la cuisse, et d'une plus petite à l'extrémité opposée de la veine (à la cheville ou sous le genou)..

La veine ainsi isolée aux deux extrêmes peut être retirée en toute sécurité; les varices de la jambe qui dépendent de branches collatérales peuvent être éliminées par de nouvelles petites incisions de la saphène sont généralement éliminées par d'autres petites incisions (varicectomies).

L'opération se termine par un bandage élastique qui doit être retiré au plus tôt 5 à 10 jours..

La récupération est assez rapide et le fait de rester au lit n'est pas recommandé (le lendemain, il est possible de faire de courtes promenades, un peu plus longtemps, en attendant de reprendre la conduite); l'utilisation de bas élastiques est généralement recommandée quelques semaines après l'intervention.

Effets secondaires de l'intervention

Suite à l'intervention, il est courant:

  • ressentir un peu de douleur ou de brûlure à la jambe opérée,
  • l'apparition d'une ecchymose pouvant durer environ dix jours,
  • détecter une légère fièvre (doit être légère et disparaître rapidement).

Sources et bibliographie

  • Pathologie chirurgicale: Patel-Leger et al. Ed. Masson
  • Chirurgie. Bases théoriques et chirurgie générale - Chirurgie spécialisée vol.1-2 de Renzo Dionigi. Ed. Elsevier