Stimulateur cardiaque (cœur) intervention, dangers, ...

  • introduction
  • Qui en a besoin
  • diagnostic
  • Comment ça marche
  • la chirurgie
  • Après l'implant
  • Risques et complications
  • Mode de vie après la chirurgie
  • Suivi
  • Foire Aux Questions
  • Sources et bibliographie

introduction

Le stimulateur cardiaque est un petit appareil implanté dans la poitrine ou l'abdomen qui:

  • aide à garder les anomalies de la fréquence cardiaque sous contrôle,
  • utilisez des impulsions électriques pour faire battre votre cœur à un rythme normal.

Les pacemakers sont utilisés pour traiter les arythmies, c’est-à-dire les anomalies du rythme cardiaque ou du rythme cardiaque: pendant les épisodes d’arythmie, le cœur peut battre:

  • trop vite,
  • trop lentement,
  • irrégulièrement.

La tachycardie survient lorsque le rythme cardiaque est trop rapide, alors que la bradycardie est appelée trop lente.

Lors d'épisodes d'arythmie, le cœur peut ne pas être en mesure de pomper suffisamment de sang dans le corps, de sorte que les symptômes peuvent être ressentis comme suit:

  • fatigue,
  • essoufflement,
  • sensation d'évanouissement.

Les arythmies sévères peuvent endommager les organes vitaux et même entraîner une perte de conscience ou la mort.

Le stimulateur cardiaque est utilisé pour soulager certains des symptômes de l’arythmie, tels que la fatigue et la sensation d’évanouissement; il peut également aider les personnes souffrant d'anomalies du rythme cardiaque à reprendre un mode de vie plus actif.

La plupart des personnes qui subissent ultérieurement une implantation de pacemaker rapportent un impact extrêmement positif sur leur vie, ce qui leur permet d’être plus actifs et d’empêcher de nouvelles admissions à l’hôpital, tout en réduisant de manière évidente la fréquence et l’intensité des symptômes déjà éprouvés..

iStock.com/wetcake

L'activité électrique du coeur

Le cœur est équipé d’un système électrique interne qui contrôle la fréquence et le rythme cardiaque; à chaque battement, un signal électrique se propage depuis le sommet du cœur et atteint la partie inférieure de l'organe; le passage du signal provoque la contraction du cœur et sa capacité à pomper le sang.

Les signaux électriques proviennent généralement d'un groupe de cellules appelé nœud sino-auriculaire (SA). Ce signal, qui se propage de la partie supérieure à la partie inférieure de l'organe, coordonne l'activité des cellules du cœur..

Premièrement, les deux cavités supérieures du cœur (les oreillettes) contractent le sang dans les deux cavités inférieures (les ventricules); puis les ventricules qui pompent le sang dans le reste du corps se contractent. L'ensemble des contractions des oreillettes et des ventricules donne le rythme cardiaque.

troubles du rythme

Les arythmies sont causées par des anomalies des signaux électriques du cœur; le stimulateur crée des impulsions électriques d'intensité minimale pour contourner et surmonter ce problème.

Les stimulateurs cardiaques sont capables de:

  1. Accélérer votre fréquence cardiaque trop lente.
  2. Gardez le rythme cardiaque irrégulier ou trop rapide.
  3. Faire se contracter les ventricules normalement, lorsque les oreillettes ne frappent pas à un rythme normal (un trouble appelé fibrillation auriculaire).
  4. Coordonner l'activité électrique entre les cavités supérieures et inférieures.
  5. Coordonner l'activité électrique entre les ventricules. Les stimulateurs capables de remplir cette fonction sont appelés stimulateurs pour la resynchronisation cardiaque (TRC). Les TRC sont utilisés pour le traitement de l'insuffisance cardiaque.
  6. Prévenir les arythmies causées par le syndrome du QT long.

Les stimulateurs cardiaques sont également en mesure de surveiller l'activité électrique du cœur et du rythme cardiaque; ceux de dernière génération, en outre, contrôlent la température du sang, la fréquence respiratoire et d'autres facteurs, en ajustant la fréquence cardiaque en fonction de l'intensité plus ou moins grande de l'activité physique en cours.

Les appareils utilisés peuvent être temporaires ou définitifs.

Les temporaires servent à soigner les problèmes à terme, par exemple le ralentissement du rythme causé par

  • infarctus,
  • chirurgie cardiaque,
  • surdose de drogue.

De plus, des stimulateurs temporaires peuvent être utilisés dans des situations d'urgence, avant l'implantation d'un stimulateur définitif ou jusqu'à la disparition de la perturbation transitoire. Si vous avez été implanté avec un stimulateur temporaire, vous devrez rester à l'hôpital jusqu'à son retrait..

Les stimulateurs permanents, quant à eux, sont utilisés pour traiter les problèmes cardiaques de longue durée: dans cet article, sauf indication contraire, nous allons décrire ce type de stimulateur cardiaque..

Les arythmies peuvent également être traitées avec un autre type d'appareil, appelé défibrillateur automatique implantable (DAI). Ces dispositifs ressemblent aux stimulateurs cardiaques mais, en plus d’émettre de légères impulsions électriques, elles peuvent également émettre des impulsions plus puissantes pour traiter certaines formes dangereuses d’arythmie..

Qui en a besoin

Les médecins implantent des stimulateurs cardiaques pour plusieurs raisons, tout d'abord la bradycardie et le blocage cardiaque.

  • La bradycardie est la situation dans laquelle la fréquence cardiaque est plus lente que la normale;
  • le bloc cardiaque, par contre, est un problème d'activité électrique du cœur, dans lequel le signal électrique, lorsqu'il traverse le cœur, est ralenti ou interrompu. Le blocage cardiaque peut être causé par le vieillissement, des lésions cardiaques dues à une crise cardiaque, d'autres troubles qui perturbent l'activité électrique du cœur ou des troubles des nerfs et des muscles, tels que la dystrophie musculaire..

Votre médecin peut également vous recommander un stimulateur si:

  • L'âge ou les problèmes cardiaques empêchent le nœud sino-auriculaire de faire battre le cœur correctement. Ce type de trouble, appelé syndrome du nœud du sinus auriculaire, peut ralentir le rythme cardiaque ou provoquer de longues pauses (comme mentionné ci-dessus), ou alterner entre un rythme trop lent et un rythme trop rapide..
  • Vous avez subi une intervention chirurgicale pour traiter la fibrillation auriculaire, une forme particulière d'arythmie. Le stimulateur cardiaque peut vous aider à garder votre pouls sous contrôle après la chirurgie.
  • Vous devez prendre des médicaments pour le cœur, tels que les bêta-bloquants, qui pourraient ralentir trop votre rythme cardiaque.
  • Peur ou ressentir d'autres symptômes de bradycardie. Les symptômes peuvent apparaître, par exemple, si l’artère principale du cou, celle qui transporte le sang vers le cerveau, est trop sensible à la pression: si vous tournez rapidement votre cou, votre cœur peut commencer à battre plus lentement que la normale, même plus lentement. apport de sang au cerveau et sensation de vertige, d'évanouissement ou d'effondrement.
  • Vous souffrez de problèmes du muscle cardiaque qui ralentissent la propagation des signaux électriques à l'intérieur du muscle (le stimulateur cardiaque est essentiel pour le traitement de resynchronisation cardiaque).
  • Vous avez un syndrome du QT long, ce qui vous fait risquer des épisodes d'arythmie dangereux.
  • Un stimulateur cardiaque peut être nécessaire pour les enfants, les adolescents et toutes les personnes souffrant de problèmes cardiaques congénitaux. Les stimulateurs cardiaques peuvent également être implantés après une greffe du coeur.

Avant de recommander une intervention chirurgicale, le cardiologue examinera tous les symptômes de l'arythmie, par exemple

  • vertiges,
  • évanouissement sans cause apparente
  • essoufflement.

Il tiendra également compte de tous les problèmes cardiaques que vous avez subis dans le passé, des médicaments que vous prenez normalement et des résultats des tests cardiaques..

diagnostic

Il existe plusieurs tests pour diagnostiquer les arythmies, le médecin peut vous prescrire un ou plusieurs des examens suivants.

Électrocardiogramme (ECG)

L'électrocardiogramme est un examen non invasif et sans douleur qui enregistre l'activité électrique du cœur et permet de visualiser la vitesse et le rythme (régulier ou irrégulier) du battement..

L'ECG enregistre également la force et la fréquence des signaux électriques traversant le cœur. Cet examen est utile pour diagnostiquer la bradycardie et le blocage cardiaque, les deux causes les plus fréquentes d’implantation du stimulateur cardiaque..

L'ECG standard enregistre le rythme cardiaque pendant quelques secondes seulement; il est donc totalement inutile de diagnostiquer les épisodes d'arythmie qui ne se produisent pas pendant l'examen..

Pour diagnostiquer les anomalies récurrentes, le médecin peut vous prescrire un électrocardiogramme dynamique, basé sur un moniteur portable. Les deux types les plus courants de moniteurs ECG portables sont le Holter et le moniteur d'événements..

Moniteur Holter et moniteur d'événements

Le Holter enregistre l'activité électrique du cœur pendant 24 à 48 heures. Il est porté pendant la journée, alors que les activités normales ont lieu: grâce au Holter, il est possible de garder le cœur sous contrôle pendant plus longtemps que l'électrocardiogramme normal.

Le moniteur d'événements est similaire au Holter, car il peut être porté en effectuant des activités quotidiennes, mais il n'enregistre l'activité électrique du cœur que dans des moments très précis..

Dans la plupart des moniteurs d'événements, le patient peut appuyer sur un bouton pour commencer l'enregistrement uniquement lorsqu'il présente des symptômes. Les autres types de moniteur d’événement, en revanche, s’activent automatiquement en cas de rythme cardiaque anormal.

Le moniteur d'événements peut être porté en continu pendant un mois ou deux, ou jusqu'à ce que les symptômes soient ressentis et enregistrés.

échocardiographie

L'échocardiographie utilise des ondes sonores pour créer une image en mouvement du cœur. L'examen fournit des informations sur la taille et la forme du cœur, ainsi que sur le fonctionnement des cavités et des valves cardiaques..

En outre, l'échocardiographie permet de comprendre s'il existe des zones du coeur où l'irrigation sanguine est rare, des zones du muscle cardiaque qui ne se contractent pas normalement ou des blessures du muscle cardiaque causées par un apport sanguin insuffisant..

Étude électrophysiologique

Dans cet examen, un tube flexible est inséré dans une veine de l'aine ou du bras: l'appareil est ensuite dirigé vers le cœur, où il enregistre l'activité électrique du muscle cardiaque..

Le médecin utilise le tube pour envoyer des impulsions électriques qui stimulent le cœur: il est ainsi possible de comprendre comment le système électrique du cœur réagit et de localiser les zones endommagées..

Test d'effort

Certains problèmes cardiaques sont plus faciles à diagnostiquer si le cœur est stressé et bat plus vite que la normale. pendant le test d'effort, vous devez faire un effort physique (ou, si vous ne le pouvez pas, on vous donne les médicaments appropriés), pour que le cœur travaille intensément et le fasse battre plus vite.

Au cours de l'effort, des tests spécifiques sont effectués, tels que l'électrocardiogramme ou l'échocardiographie..

Comment ça marche

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Le stimulateur cardiaque est un appareil composé de

  • une batterie,
  • un générateur informatisé,
  • petits câbles avec capteurs (électrodes) à une extrémité.

La batterie fournit de l'énergie au générateur et tout est enfermé dans un petit conteneur en métal. Les câbles relient le générateur au coeur.

Le stimulateur cardiaque est utilisé pour surveiller et contrôler le rythme cardiaque, les électrodes enregistrent l'activité électrique du cœur et, grâce aux câbles, envoient les données au processeur contenu dans le générateur..

Si la fréquence cardiaque est anormale, l'ordinateur demande au générateur d'envoyer des impulsions électriques au cœur par l'intermédiaire des fils qui relient l'appareil au tissu cardiaque..

Les stimulateurs cardiaques de dernière génération sont également en mesure de surveiller la température du sang, la fréquence respiratoire et d'autres facteurs, afin d'adapter le rythme à l'intensité plus ou moins grande de l'activité physique..

Le processeur peut suivre l'activité électrique et la fréquence cardiaque pour que le médecin puisse adapter l'appareil en fonction des besoins du patient. la programmation se fait par l'utilisation d'un appareil externe, sans entrer directement en contact avec le stimulateur cardiaque.

Les stimulateurs cardiaques peuvent avoir un à trois câbles, chacun situé dans une cavité différente du cœur..

  • Les câbles de stimulateur cardiaque à chambre unique transmettent généralement les impulsions électriques du ventricule droit (cavité supérieure droite du cœur) au générateur.
  • Les câbles de stimulateur double chambre permettent aux impulsions de passer entre l'oreillette droite (cavité supérieure droite du cœur), le ventricule droit et le générateur. Les impulsions servent à coordonner la contraction des deux cavités.
  • Les câbles de stimulateur biventriculaire permettent le passage des impulsions entre une oreillette, les deux ventricules et le générateur. Les impulsions sont utilisées pour coordonner l'activité électrique des deux ventricules. Le stimulateur cardiaque de ce type est également appelé un dispositif de thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC)..

Pacemaker dans la poitrine

Sur la figure, nous pouvons voir une section de poitrine avec un stimulateur cardiaque:

  • La figure A illustre l'emplacement et la taille d'un stimulateur cardiaque à double chambre, implanté dans la partie supérieure de la poitrine. Les câbles d'électrode sont insérés dans l'oreillette droite et dans le ventricule droit par une veine thoracique.
  • Dans la figure B, nous trouvons les électrodes qui stimulent le muscle cardiaque.
  • Enfin, sur la figure C, nous voyons la position et la taille d’un stimulateur cardiaque à chambre unique, implanté dans la partie supérieure du cœur. Le câble avec l'électrode est inséré dans le ventricule droit, dans une veine située dans la partie supérieure de la poitrine..

Comment est-il programmé

Le stimulateur cardiaque peut être programmé de deux manières, en fait, ils existent

  • stimulateur cardiaque à la demande,
  • Stimulateur cardiaque sensible au rythme (sensible au rythme).

Le type à la demande surveille la fréquence cardiaque et envoie des impulsions électriques au muscle cardiaque uniquement si le cœur bat trop lentement ou perd une pulsation..

L'appareil sensible à la fréquence accélère ou ralentit la fréquence cardiaque en fonction de l'activité que vous effectuez. il doit donc surveiller la fréquence du nœud sino-auriculaire, la température du sang, la fréquence respiratoire et d'autres facteurs pour comprendre votre niveau d'activité.

La plupart des patients nécessitant un stimulateur capable d’ajuster en permanence leur fréquence cardiaque devront se faire implanter un stimulateur à réponse en fréquence..

la chirurgie

L'implant du stimulateur cardiaque est une opération tout à fait simple, qui est généralement effectuée à l'hôpital ou dans une clinique spécialisée dans le traitement des troubles cardiaques. Avant l'opération, un goutte-à-goutte est placé dans l'une des veines pour administrer des médicaments spécifiques qui vous détendront et provoqueront un état d'engourdissement..

L’opération est réalisée sous anesthésie locale: le médecin administre l’anesthésique dans la région dans laquelle il va implanter l’appareil afin de ne pas vous faire ressentir de douleur. Une couverture antibiotique est souvent donnée pour la prévention des infections.

Tout d'abord, le chirurgien atteint une veine avec une espèce d'aiguille longue: la veine est généralement l'une des veines de l'épaule opposée à la main dominante. L'aiguille sert à guider les câbles du stimulateur cardiaque d'abord dans la veine, puis vers la position finale.

Le chirurgien est guidé par un film radiographique, qui prend les câbles dans la veine et le cœur. Lorsque les câbles atteignent la position correcte, une petite incision est pratiquée dans la peau du thorax ou de l'abdomen..

Le "boîtier" métallique du stimulateur cardiaque est inséré sous la peau dans l'incision et est connecté aux câbles connectés au cœur. La boîte contient la batterie et le générateur.

Une fois en place, le stimulateur est testé pour s’assurer qu’il fonctionne correctement. Le chirurgien suture finalement l'incision.

L'opération entière prend quelques heures.

Après l'implant

Vous devrez compter rester une nuit à l'hôpital pour que les infirmières puissent surveiller votre fréquence cardiaque et s'assurer que le stimulateur fonctionne correctement. Nous vous conseillons de demander à quelqu'un de vous ramener à la maison, car votre médecin ne vous laissera probablement pas conduire.

Pendant quelques jours ou quelques semaines après la chirurgie, la zone où le dispositif a été implanté peut être douloureuse, enflée ou gênante. La douleur n'est généralement pas intense et peut être soulagée en utilisant des médicaments en vente libre. Mais avant de prendre un analgésique, demandez conseil à votre médecin.

Le chirurgien vous conseillera d’éviter les efforts physiques et de ne pas soulever des poids environ un mois après la chirurgie. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales quelques jours après la chirurgie.

Risques et complications

Le risque de complications après l'implantation du stimulateur cardiaque est minime, mais parmi les problèmes possibles, nous pouvons toutefois nous rappeler la possibilité de:

  • gonflement, saignement, ecchymose ou infection dans la zone d'implantation de l'implant,
  • lésion des vaisseaux sanguins ou des nerfs,
  • effondrement des poumons,
  • réaction allergique aux médicaments utilisés pendant la chirurgie.

Il est recommandé de faire une demande d'urgence à la salle d'urgence en cas de:

  • essoufflement,
  • vertiges,
  • pâmoison,
  • sentiment de faiblesse persistante
  • bras enflé sur le côté du stimulateur cardiaque,
  • douleur à la poitrine,
  • hoquet prolongé,
  • fièvre de 38 ° ou plus,
  • douleur, gonflement et rougeur dans la région du stimulateur cardiaque.

Mode de vie après la chirurgie

Les stimulateurs cardiaques actuels sont protégés de manière significative contre les influences électromagnétiques produites par des dispositifs externes couramment utilisés. Toutefois, il peut exister quelques exceptions et il est difficile de garder une trace des sources de risque possibles de manière exhaustive et cohérente; la fondation suisse de cardiologie recommande de faire particulièrement attention aux points suivants:

  • Objets personnels:
    • échelles de masse grasse,
    • fauteuils ou matelas magnétiques,
    • appareils électriques pour la stimulation musculaire,
  • Outils professionnels:
    • bobines d'allumage moteur,
    • moteurs à combustion interne avec bougies d'allumage,
    • soudeuses à l'arc électrique,
    • appareils électriques avec champs électriques intenses,
    • machines produisant de fortes vibrations (marteau pneumatique, perceuses, ...),
  • Traitements médicaux:
    • IRM
    • lithotripsie (écrasement de calculs rénaux)
    • traitement diathermique
    • Traitement Novodyn,
    • stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS),
    • électrocautérisation (scalpel électrique),
    • thérapie haute fréquence ou ondes courtes,
    • radiothérapie.

Une distance de sécurité doit être maintenue avec les éléments suivants:

  • Objets personnels:
    • appareil pour la reproduction de musique,
    • appareils de massage portables,
    • petits aimants,
    • tablettes électroniques,
  • Traitements médicaux:
    • Il est recommandé de toujours informer le personnel de santé (médecins, physiothérapeutes, ...) avant chaque traitement.

Dans tous les cas, il est recommandé de consulter votre cardiologue en cas de doute et surtout d'éviter toute exposition douteuse..

La probabilité de perturbation du stimulateur dépend de la durée d'exposition et de la proximité de l'appareil avec le stimulateur.

Pour éviter les problèmes, certains experts conseillent de ne pas placer le téléphone portable ou le lecteur MP3 dans les poches du maillot ou de la veste du côté du stimulateur.

Nous vous conseillons également de placer le téléphone sur le côté opposé du stimulateur. Si vous attachez le lecteur MP3 à votre poignet, placez-le dans le bras opposé au côté où le stimulateur a été implanté..

Vous pouvez toujours continuer à utiliser les appareils, mais évitez d'être trop près et trop longtemps pour éviter des risques inutiles..

Vous pouvez passer par les systèmes de sécurité normalement. Vous pouvez également le faire vérifier avec un détecteur de métal, à condition que l’appareil ne soit pas maintenu trop longtemps à proximité de la zone où le stimulateur a été implanté. Nous vous conseillons de ne pas vous asseoir trop longtemps ou de rester à proximité de détecteurs de métaux fixes. Lors des vérifications à l’aéroport, gardez toujours à l’esprit que vous avez un stimulateur cardiaque..

Pendant les examens médicaux, les rendez-vous chez le dentiste, les séances avec le physiothérapeute en cas d’examens instrumentaux, informez le personnel de santé qui vous suit que vous avez un stimulateur cardiaque. Le cardiologue peut vous délivrer une carte indiquant le type de stimulateur implanté: conservez-le toujours dans votre portefeuille. Vous pouvez également porter un bracelet ou un collier sur lequel vous indiquez que vous êtes un transporteur..

Activité physique

Dans la plupart des cas, le stimulateur cardiaque ne provoque pas de limitations particulières en matière de sport et d’exercice, même pour les activités les plus intenses..

Cependant, il est conseillé d'éviter les sports de contact, tels que le football, car ils pourraient endommager l'appareil ou déplacer les câbles à l'intérieur du cœur. Cependant, demandez conseil à votre médecin pour savoir quelles activités peuvent être pratiquées en toute sécurité dans votre situation..

Suivi

Votre médecin contrôlera le stimulateur régulièrement (tous les trois mois environ). Au fil du temps, le périphérique peut ne plus fonctionner correctement car:

  • les câbles bougent ou se cassent.
  • la batterie se décharge ou ne fonctionne plus parfaitement.
  • le trouble cardiaque s'aggrave.
  • d'autres appareils interfèrent avec les signaux électriques.

Pour maintenir le stimulateur en parfait état, votre médecin peut vous conseiller d’effectuer plusieurs examens de santé par an. Certaines fonctions peuvent également être contrôlées à distance, par téléphone ou via un ordinateur connecté à Internet.

Le médecin sera également en mesure de vous prescrire un contrôle par électrocardiogramme (ECG) pour écarter toute altération de l'activité électrique du cœur..

Remplacement de la batterie

Les piles du stimulateur cardiaque peuvent durer de 5 à 15 ans (en moyenne 6 ou 7 ans), en fonction de l'activité de l'appareil. Le médecin remplacera la génératrice et la batterie avant qu'elle ne commence à s'épuiser.

Le remplacement du générateur et de la pile est moins délicat que celui de l’implantation du stimulateur. Si nécessaire, les câbles de l'appareil peuvent également être remplacés.

Le médecin est en mesure de vous informer à temps si le stimulateur cardiaque ou les câbles doivent être remplacés lors des visites de suivi..

Foire Aux Questions

Il ressent une douleur après l'implantation?

Il est possible de ressentir un peu d'inconfort dans les 2 premiers jours suivant la chirurgie, mais des analgésiques assureront un contrôle adéquat de la douleur..

L'apparition d'ecchymoses est probable, mais elles disparaîtront dans quelques jours.

Combien de temps je vais devoir rester à l'hôpital?

Dans de nombreux cas, la sortie a lieu déjà dans la journée. Pour certains patients, un séjour de quelques jours peut être nécessaire. le retour au foyer doit être garanti par un parent / ami.

Après combien de temps je peux recommencer à conduire?

En Italie, la législation relative à la délivrance / au renouvellement du permis de conduire varie d'une province à l'autre, il est donc recommandé de consulter d'abord votre cardiologue pour obtenir les indications nécessaires..

Le stimulateur cardiaque est vu / entendu?

Il est possible de sentir sa présence dans certaines positions, mais le corps s'habitue rapidement. les appareils de dernière génération sont assez petits pour être cachés presque absolument sous la peau.

Ma vie sexuelle sera affectée?

Il est évidemment recommandé de consulter le cardiologue pour recevoir des indications personnalisées, mais un patient porteur d'un pacemaker peut reprendre une vie sexuelle normale dès qu'il est guéri de l'opération, en prenant simplement soin d'éviter les positions qui exercent une pression sur les bras et la poitrine. 4 premières semaines après la chirurgie.

Le risque qu'une relation sexuelle déclenche une crise cardiaque est faible (environ 1 sur 1 million).

Sources et bibliographie

  • NIH
  • NHS