Angioplastie coronaire et risques

  • introduction
  • Qui devrait subir une intervention chirurgicale
  • Intervention d'angioplastie
  • Avant l'angioplastie
  • Pendant la chirurgie
  • Après angioplastie
  • complications
  • vidéo

introduction

L'angioplastie coronaire est une procédure chirurgicale utilisée lorsque les artères coronaires sont obstruées ou restreintes et doit être rouverte.

Cette intervention permet donc d'améliorer la circulation dirigée vers le coeur.

Au fil du temps, les graisses peuvent s'accumuler dans les vaisseaux sanguins et former des plaques qui provoquent un durcissement et un rétrécissement progressifs des artères (athérosclérose). L'athérosclérose peut survenir dans toutes les artères du corps et, lorsqu'elle affecte les artères coronaires, elle est appelée maladie coronarienne..

L'angioplastie est capable de rétablir la circulation directe au cœur lorsque les coronaires sont bloqués ou restreints en raison d'une maladie coronarienne.

L'angioplastie est une procédure assez fréquente qui peut être utilisée pour:

  • Inverser les symptômes de la maladie coronarienne, tels que l'angine de poitrine (douleur à la poitrine ou malaise à la poitrine) et les problèmes respiratoires.
  • Limitez les dommages au muscle cardiaque causés par une crise cardiaque. La crise cardiaque survient si l'artère est complètement bloquée et que le sang ne peut plus couler. L'obstruction est généralement due à un thrombus qui se forme à la surface de la plaque. Au cours de la chirurgie d'angioplastie, un petit ballon est gonflé à l'intérieur de l'artère, rétablissant au moins partiellement la circulation.
  • Améliorer l'espérance de vie de certains patients.

Les complications graves sont très rares, mais elles peuvent toujours être vérifiées, quels que soient les compétences et l'expertise du chirurgien..

Les chercheurs développent de nouvelles techniques pour améliorer la sécurité et l'efficacité de l'angioplastie,

  • pour empêcher les artères de se contracter à nouveau après la chirurgie
  • et faire de l'angioplastie une option thérapeutique pour davantage de patients.

Qui devrait subir une intervention chirurgicale

L'angioplastie coronaire est utilisée pour rétablir la circulation directe dans le cœur lorsque les artères coronaires se sont rétrécies ou sont obstruées en raison d'une maladie coronarienne..

Il ne s'agit que de l'un des nombreux traitements possibles pour les maladies coronariennes. Parmi les autres options thérapeutiques, citons le traitement médicamenteux et le pontage coronarien. Votre médecin tiendra compte de plusieurs facteurs pour décider du traitement ou de la combinaison de traitements à vous recommander..

Par rapport au pontage aorto-coronarien, l'angioplastie présente certains avantages:

  • ne nécessite aucune incision (coupe),
  • il ne nécessite pas d'anesthésie générale (c.-à-d. pendant la chirurgie, on reste conscient et on ne dort pas),
  • la guérison et la récupération sont plus rapides.

L'angioplastie est également utilisée comme intervention d'urgence en cas de crise cardiaque; Les plaques qui s'accumulent à l'intérieur des artères coronaires peuvent se briser. Par conséquent, un thrombus peut se former à la surface de la plaque, ce qui bloque la circulation. Lorsque le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang oxygéné, il peut subir des dommages irréversibles..

Si l'artère bloquée est rouverte rapidement, les dommages dus à l'infarctus peuvent être contenus, car la circulation dirigée vers le muscle cardiaque est restaurée. L'angioplastie est normalement le moyen le plus rapide de rouvrir une artère obstruée et constitue le meilleur mode d'intervention en cas de crise cardiaque..

Un inconvénient de l'angioplastie par rapport au pontage aorto-coronaire est que l'artère, avec le temps, court un risque plus important de se refermer; cependant, il est possible de réduire le risque en utilisant des endoprothèses, en particulier celles couvertes de médicaments (endoprothèses à élution).

Les stents sont de petits tubes avec une structure réticulaire qui supportent la paroi interne des artères, réduisant ainsi le risque de rétrécissement ou d'obstruction de l'artère une seconde fois. Certains sont couverts de drogues, libérées de manière continue et lente dans l'artère, dans le but de réduire le risque d'obstruction de l'artère une seconde fois..

Cependant, les stents présentent également des risques différents: dans certains cas, en fait, des thrombus peuvent se former, provoquant à leur tour une crise cardiaque..

Votre médecin vous informera des différentes options de traitement et vous conseillera sur la procédure la plus appropriée à votre cas..

Intervention d'angioplastie

Avant d'effectuer une angioplastie coronaire, le médecin voudra localiser les obstructions coronaires, en évaluant leur gravité..

Pour obtenir cette information, vous devrez subir une angiographie coronarienne, un test dans lequel un produit de contraste et des rayons X sont utilisés pour visualiser l'intérieur des artères..

Au cours de l'angiographie, un ou plusieurs cathéters (petits tubes) sont insérés dans une artère, normalement dans la région pelvienne. Le cathéter est ensuite glissé vers les coronaires. Un produit de contraste spécial est injecté dans le cathéter, visible à travers les radiographies.

Les différentes radiographies, prises à mesure que le produit de contraste s'étend dans les artères coronaires, nous permettent d’identifier les obstructions, leur position et leur gravité..

Au cours de la chirurgie d'angioplastie, un autre cathéter avec une espèce de ballon à son extrémité (cathéter à ballon) est inséré dans l'artère coronaire et positionné à l'obstruction. Le ballon, une fois gonflé, pousse la plaque contre le mur de l'artère, rouvrant ainsi l'obstruction et améliorant la circulation..

Angioplastie coronaire avec cathéter à ballonnet

Angioplastie par cathéter à ballonnet (http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angioplasty/Angioplasty_howdone.html)

La figure illustre un coronaire dans lequel une plaque s'est accumulée (les coronaires sont des artères situées à la surface extérieure du cœur)..

  • La figure A illustre le cathéter à ballonnet dégonflé inséré dans l'artère obstruée.
  • Sur la figure B, le ballon a été gonflé, est allé compresser la plaque et a rétabli la circulation dans l'artère.
  • Dans la figure C, nous trouvons l'artère libre.

Pendant la chirurgie, le tube est inséré avec une structure réticulaire, le stent. Le stent est enroulé autour du cathéter à ballonnet avant qu'il soit inséré dans l'artère et gonflé.

Lorsque le ballon est gonflé et comprime la plaque, le stent se dilate et se fixe aux parois des artères. Le stent constitue une sorte d'échafaudage d'artère interne et diminue le risque de rétrécissement ou d'obstruction du vaisseau sanguin.

Certains stents sont recouverts de médicaments qui sont libérés lentement et continuellement dans l'artère et sont appelés stents à élution. Les médicaments aident à prévenir le blocage de l'artère en raison de la croissance du tissu cicatriciel en son sein.

Angioplastie avec stents

La figure montre la mise en place d'un stent à l'intérieur d'une artère coronaire dans laquelle une plaque s'est formée.

  • La figure A montre le cathéter à ballonnet dégonflé et le stent fermé, insérés dans le coronaire bloqué. Dans la boîte, nous trouvons une section de l'artère, avec le cathéter à ballonnet inséré et le stent toujours fermé.
  • Sur la figure B, on voit le ballon déjà gonflé, avec le stent qui va comprimer la plaque contre les parois de l'artère et rétablir la circulation normale.
  • La figure C montre l’artère libre grâce au stent; dans la boîte, on peut voir une section de la plaque comprimée sur les murs et de l'artère élargie à partir du stent.

Avant l'angioplastie

La chirurgie de l'angioplastie coronaire est effectuée à l'hôpital par un cardiologue: les cardiologues sont des médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement des maladies du coeur et des maladies du coeur..

Si l'angioplastie n'est pas une intervention d'urgence, vous rencontrerez le cardiologue avant l'opération: il procédera à une anamnèse détaillée, vous demandant également quels médicaments vous prenez, vous rendra visite et vous parlera de l'opération, vous donnant toutes les informations nécessaires..

En outre, votre médecin peut vous prescrire des tests de routine, par exemple

  • tests sanguins,
  • électrocardiogramme (ECG),
  • radiographie thoracique.

Une fois que la chirurgie a été réservée, le médecin vous informera:

  1. Quand commencer à jeûner avant la chirurgie. Il est souvent nécessaire de rester rapide le soir avant l'opération.
  2. Quels médicaments vous pouvez ou ne pouvez pas prendre le jour de la chirurgie.
  3. Le moment et le lieu où vous devrez vous présenter.

Même si l'opération d'angioplastie ne dure qu'une heure ou deux, vous devrez probablement être hospitalisé pour une journée ou plus.

Le chirurgien vous conseillera probablement de ne pas conduire pendant un certain temps après la chirurgie et vous devrez donc demander à quelqu'un d'avance de vous ramener à la maison..

Pendant la chirurgie

L'angioplastie coronaire est réalisée dans une salle d'opération spéciale, appelée salle de cathétérisme cardiaque, équipée d'écrans et d'équipements de radiographie spécifiques..

Le chirurgien utilisera cet équipement pour visualiser et agrandir les obstructions présentes dans les coronaires..

préparation

Dans la salle d'opération, vous serez allongé. Un goutte-à-goutte intraveineux sera inséré dans le bras pour administrer des liquides et des médicaments. Les médicaments sont utilisés pour détendre et empêcher la formation de caillots sanguins.

Pour préparer l'opération, la zone où le chirurgien insérera le cathéter sera rasée. Le cathéter est généralement inséré dans l'aine. Après l'épilation, la zone sera désinfectée et anesthésiée. L'anesthésique peut donner une sensation de brûlure pendant l'administration.

intervention

Au cours de l'angioplastie, vous serez sous anesthésie, mais vous resterez conscient.

Le chirurgien utilise une sorte d’aiguille pour faire un petit trou dans l’une des artères du bras ou de l’aine. Un tube de guidage fin et flexible est inséré dans l'artère à travers le trou. Ensuite, l'aiguille est retirée; un tube conique (gaine) est inséré dans l'artère à l'aide du guide.

Le cardiologue place ensuite un cathéter de guidage (tube long, mince et flexible) dans la gaine et le glisse dans le tube de guidage. Le cathéter va atteindre l'ouverture de l'artère coronaire et le tube de guidage est retiré.

Le chirurgien injecte une petite quantité d'un agent de contraste spécial dans le cathéter; De cette manière, il est possible de visualiser l'intérieur du coronaire et toute obstruction à l'aide d'une procédure radiographique appelée angiogramme..

Un autre tube de guidage est inséré dans le cathéter et l'artère coronaire et est dirigé près de l'obstruction. Le cathéter de guidage permet d'insérer un cathéter plus fin dans le tube avec une espèce de ballon à son extrémité (cathéter à ballon).

Le cathéter à ballonnet est positionné dans la zone obstruée puis gonflé. De cette manière, la plaque est poussée vers la paroi de l'artère, rétablissant ainsi la circulation dans l'artère et soulageant l'obstruction. Dans certains cas, il peut être nécessaire de gonfler et de dégonfler le ballon plusieurs fois pour agrandir l’artère. Ensuite, le cathéter à ballonnet, le cathéter de guidage et le tube de guidage sont retirés.

Pour enlever les plaques très résistantes, dans certains cas, le rotablator peut être utilisé, un outil similaire à un petit foret.

Le chirurgien peut implanter un stent (tube réticulaire) dans l'artère pour éviter les obstructions. Dans ce cas, le stent sera enroulé autour du cathéter à ballonnet.

Lorsque le chirurgien gonfle le ballon, l'endoprothèse gonfle et appuie contre le mur de l'artère. Une fois le ballon dégonflé et retiré de l'artère avec le cathéter, le stent restera en place dans l'artère..

À la fin de l'opération, le trou de l'artère à travers lequel les instruments ont été insérés est obturé à l'aide d'un dispositif spécial ou en appliquant une pression jusqu'à la guérison du vaisseau sanguin..

Au cours de l'angioplastie, des anticoagulants intraveineux puissants sont administrés pour prévenir la formation de caillots sanguins dans l'artère ou le stent; les anticoagulants sont des médicaments qui entravent la coagulation du sang et peuvent parfois être administrés même avant la chirurgie.

Après angioplastie

Après une angioplastie coronaire, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs et serez hospitalisé pour quelques heures ou une journée au plus. Vous devrez vous allonger quelques heures pour permettre à l'artère du bras ou de l'aine de guérir complètement..

Pendant votre convalescence, les infirmières surveillent votre fréquence cardiaque et votre pression, tout en surveillant également votre bras ou votre aine en cas de saignement. Après quelques heures, vous pourrez marcher.

La région où les cathéters ont été insérés peut faire mal ou tirer pendant environ une semaine.

Retour à la maison

La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le lendemain de la chirurgie. Lorsque le chirurgien pense que vous pouvez être libéré, il vous donnera toutes les instructions à suivre une fois rentré chez vous, par exemple:

  • Activité ou gymnastique que vous pouvez ou ne pouvez pas faire.
  • Rendez-vous pour la visite d'inspection.
  • Prescriptions pour les médicaments à prendre.
  • Symptômes possibles d'infection à surveiller dans la zone où le cathéter a été inséré. Parmi les symptômes d'infection on peut avoir:
    • rougeur,
    • gonflement,
    • saignement.
  • Situations dans lesquelles il est conseillé de consulter un médecin. Par exemple, vous devriez l'appeler si vous avez du mal à respirer, si vous avez de la fièvre ou si vous présentez des symptômes d'infection, de la douleur ou un saignement dans la région où le cathéter a été inséré..
  • Situations dans lesquelles il est conseillé d'appeler une ambulance ou d'être accompagné à la salle d'urgence (par exemple, en cas de douleur à la poitrine).

Le cardiologue vous prescrira des médicaments pouvant empêcher la formation de thrombus: il est essentiel de les prendre scrupuleusement après les prescriptions. Si un stent a été implanté pendant une angioplastie, ces médicaments peuvent réduire la formation de thrombus sur celui-ci. Le thrombus peut bloquer l'artère et provoquer une crise cardiaque.

La plupart des patients se remettent d'une angioplastie et reprennent leur travail environ une semaine après leur congé. Le médecin voudra toutefois surveiller vos progrès après votre sortie. Au cours de la visite, le médecin vous rendra visite, changera éventuellement de traitement, vous prescrira tous les examens nécessaires et vérifiera votre état de santé général..

Profitez de la visite pour poser toutes les questions qui vous viennent à l’esprit au sujet d’activités, de médicaments ou de changements de mode de vie, ou pour poser toute autre question qui vous préoccupe..

Changements de mode de vie

L'angioplastie peut diminuer les symptômes de la maladie coronarienne, mais ce n'est pas un traitement curatif ni les facteurs de risque qui la provoquent. Adopter un mode de vie plus sain peut s'avérer utile pour traiter les maladies coronariennes et maintenir de bons résultats avec l'angioplastie au fil du temps..

Discutez avec votre médecin des facteurs de risque de maladie coronarienne et des changements de mode de vie que vous devrez modifier. Pour certains patients, ces changements peuvent constituer la seule forme de traitement nécessaire..

Les changements de mode de vie incluent:

  1. modifications de régime,
  2. abolition du tabagisme,
  3. activité physique régulière,
  4. Mincir ou maintenir un poids santé,
  5. réduction du stress.

Nous vous conseillons également de prendre tous les médicaments prescrits par votre médecin en suivant strictement les prescriptions.

Réadaptation cardiaque

Le cardiologue peut vous conseiller sur la réadaptation cardiaque, programme mis en place sous la supervision d'un médecin, qui contribue à améliorer la santé et le bien-être des patients souffrant de maladie cardiaque..

La réadaptation cardiaque comprend:

  • gymnastique,
  • éducation à la santé sur les problèmes cardiaques,
  • conseil psychologique visant à réduire le stress et à vous aider à reprendre une vie active.

Votre médecin pourra vous conseiller sur le meilleur programme de réadaptation cardiaque de votre région..

complications

L'angioplastie coronaire est une opération assez courante. Les complications, bien que rares, peuvent survenir indépendamment de l'attention et de l'expertise du chirurgien..

Parmi les plus graves nous rappelons:

  • hémorragie de l'artère dans laquelle les cathéters ont été insérés,
  • dommages aux vaisseaux sanguins causés par les cathéters,
  • réaction allergique à l'agent de contraste administré pendant l'angioplastie,
  • arythmie (rythme cardiaque irrégulier),
  • nécessité d'implanter un pontage coronarien d'urgence (2 à 4% des patients), si l'artère se ferme au lieu de s'ouvrir à nouveau,
  • lésions rénales causées par l'agent de contraste,
  • crise cardiaque (3-5% des patients),
  • AVC (moins de 1% des patients).

Dans certains cas, pendant l’angioplastie, vous pouvez ressentir une douleur à la poitrine, car le ballon interrompt la circulation vers le cœur pendant quelques instants..

Comme pour toutes les opérations cardiaques, des complications peuvent entraîner la mort du patient, mais il s’agit d’un événement plutôt rare: moins de 2% des patients décèdent au cours d’une angioplastie..

Le risque de complications est plus grand pour:

  • sujets de plus de 75 ans,
  • patients atteints de maladie rénale ou de diabète,
  • femmes,
  • patients souffrant d'insuffisance cardiaque,
  • patients atteints de pathologies cardiaques avancées et d'obstructions coronaires.

Des recherches sont en cours pour rendre l'angioplastie plus sûre et plus efficace, empêcher la fermeture des artères et permettre à l'angioplastie de devenir une possibilité d'intervention pour un plus grand nombre de patients..

Complications de stent

resténose

Après une angioplastie, l'artère coronaire opérée peut rétrécir ou se boucher à nouveau, souvent même six mois après l'opération. Cette complication s'appelle la resténose. Si l'intervention n'implique pas l'utilisation du stent (tube réticiforme), 4 patients sur 10 seront atteints de resténose..

La resténose peut également être causée par la formation de tissu cicatriciel autour du stent: si le stent est utilisé, 2 patients sur 10 seront atteints de resténose..

Resténose de stent (http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angioplasty/Angioplasty_Risks.html)

La figure montre la resténose d'une artère coronaire déjà ouverte avec un stent.

  • Sur la figure A, le stent a été gonflé et comprime la plaque, rétablissant la circulation normale. La boîte A contient une section de l'artère rouverte et la plaque comprimée sur le mur.
  • Sur la figure B, au fil du temps, une cicatrice s'est formée dans la zone de l'endoprothèse vasculaire, provoquant une obstruction partielle de l'artère et des troubles de la circulation. L'encadré B illustre une section de la cicatrice formée autour du stent.

Les stents à élution diminuent le risque de formation de cicatrice et le risque de resténose encore plus. En utilisant ce type de stent, environ 1 patient sur 10 souffre de resténose.

D'autres traitements, tels que la radiothérapie, peuvent empêcher la formation de tissu dans le stent. Au cours de la chirurgie, un fil conducteur est inséré dans le cathéter utilisé pour positionner le stent. Le fil conducteur libère des radiations pour empêcher le développement possible de tissus capables d'obstruer l'artère.

thrombose

Les recherches suggèrent que le risque de formation de thrombus est plus élevé sur les stents d'élution que les stents en métal. Toutefois, il n'a pas été démontré avec certitude que ce type de stent augmente le risque de crise cardiaque ou de décès du patient s'il est utilisé correctement..

Si des stents d'élution sont utilisés chez des patients présentant une coronaropathie avancée, le risque de formation de thrombus, de crise cardiaque et de décès est accru. Cependant, les chercheurs continuent d'étudier les endoprothèses à élution, y compris en ce qui concerne leur utilisation chez les patients atteints de coronaropathie avancée..

Il est possible de réduire le risque de formation de thrombus en prenant des médicaments selon une ordonnance médicale: les médecins conseillent généralement à ceux qui ont un stent à éluer de prendre des anticoagulants, tels que le clopidogrel (Plavix®) ou l’aspirine, pendant des mois ou des années. afin de réduire le risque de thrombose.

Comme pour toutes les interventions, il est important de demander au médecin quelles sont les options de traitement et de connaître les risques et les avantages..

vidéo

Source principale:

  • NIH (adapté par Elisa Bruno)