Effets secondaires, risques et préparation de l'anesthésie générale ou générale

  • introduction
  • Quand utilisé
  • procédure
    • Visite anesthésique
    • Avant l'anesthésie générale
    • Pendant l'anesthésie générale
    • Après l'anesthésie générale
  • Combien de temps faut-il pour se débarrasser de l'anesthésie??
  • Effets secondaires
  • risques
    • Anesthésie consciente ou réveil peropératoire
  • Vidéo en profondeur
  • Sources et bibliographie

introduction

Par anesthésie générale, on entend un traitement qui permet au patient soumis à une opération ou à une opération de dormir pendant des procédures médicales, afin de ne pas ressentir de douleur, de ne pas bouger et de ne pas se souvenir de ce qui se passe.

la sommeil induit par l'anesthésie générale, cependant, est très différent du sommeil normal, le cerveau anesthésié ne conserve pas les souvenirs et ne répond pas aux signaux de douleur, contrairement à ce qui se passerait normalement dans le cas de stimuli forts tels que ceux provoqués par la chirurgie, à tel point que nous préférons parler du point de vue médical de l'état de coma induit par la pharmacologie.

D'un point de vue général, nous pouvons identifier trois composants nécessaires:

  • l'hypnose par un médicament hypno-inducteur,
  • analgésie par un médicament analgésique,
  • relaxation musculaire par un relaxant musculaire,

bien que, dans certains cas, un seul médicament puisse remplir simultanément deux de ces fonctions.

L'anesthésie générale est généralement produite par des drogues injectées par voie intraveineuse ou des gaz inhalés.

Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'anesthésie générale, mais de nombreuses conditions nécessitent une évaluation minutieuse de la part de l'anesthésiste, notamment:

  • comorbidités médicales du patient (autres maladies),
  • état de santé et fonction du cœur, des poumons, des reins,
  • état de grossesse possible,
  • tabagisme.

L'état de santé du patient doit être mis dans le meilleur état possible, lorsqu'il y a place pour une intervention, avant la chirurgie.

Parmi les effets secondaires les plus courants liés à l'administration d'une anesthésie générale, nous mentionnons:

  • confusion transitoire,
  • perte de mémoire temporaire,
  • vertiges,
  • rétention urinaire,
  • nausées et vomissements,
  • frissons
  • et maux de gorge.

Les patients âgés et fragiles, soumis à de longues interventions chirurgicales sous anesthésie générale, présentent un risque accru de complications graves, notamment:

confusion et perte de mémoire persistante,

infarctus,

pneumonie,

thromboembolie et autres événements cardiovasculaires.

Les décès dus à l'anesthésie générale sont rares et l'on estime qu'environ 1 patient sur 150 000 (0,0007%).

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Quand utilisé

D'autres formes d'anesthésie peuvent consister en une sédation légère ou peuvent être basées sur des injections qui engourdissent sélectivement une région du corps (épidurale et rachidienne, par exemple)..

Votre médecin peut recommander une anesthésie générale principalement, mais pas uniquement, pour les procédures qui:

  • prendre beaucoup de temps,
  • affecter la respiration, comme les opérations dans la poitrine ou le haut de l'abdomen.

À travers cette approche, nous visons à obtenir:

  • analgésie (perte de réponse à la douleur),
  • amnésie (perte de mémoire),
  • immobilité (perte des réflexes moteurs),
  • hypnose (inconscience),
  • paralysie (relaxation des muscles squelettiques).

procédure

Visite anesthésique

La visite anesthésique est effectuée par l’anesthésiste quelques jours avant l’opération et permet de planifier avec soin l’anesthésie totale, en obtenant le meilleur compromis possible entre risques et bénéfices pour chaque patient..

Une série de questions connexes seront posées:

  • état de santé général, y compris les changements récents,
  • allergies aux médicaments ou autres,
  • informations et habitudes telles que la taille, le poids, le tabagisme, la consommation d'alcool, ...
  • troubles de santé chroniques:
    • hypertension artérielle,
    • diabète,
    • maladie cardiaque,
    • asthme,
    • syndrome d'apnée du sommeil,
    • ...
  • interventions subies dans le passé,
  • expériences passées d'anesthésie et de problèmes connexes.

L'anesthésie générale atténue l'inclinaison naturelle du corps à garder la nourriture dans l'estomac et à l'extérieur des poumons, de sorte que le patient soit informé des temps de jeûne nécessaires (généralement 6-8 heures pour la nourriture, légèrement moins pour l'eau)..

De même, sinon plus important, la discussion sur les médicaments utilisés: il peut être nécessaire d'éviter certains médicaments, tels que les anticoagulants tels que l'aspirine et surtout les anticoagulants tels que Coumadin, pendant plusieurs jours avant la chirurgie.

Avant l'anesthésie générale

Peu de temps avant d'être soumis à une opération chirurgicale en général, le patient reçoit une forme de pré-anesthésie dans laquelle un ou plusieurs médicaments calmants permettent au patient d'être emmené au bloc opératoire avec une relative tranquillité d'esprit..

Cette approche est particulièrement importante dans le cas de patients particulièrement anxieux.

Pendant l'anesthésie générale

À ce stade, l'anesthésie générale sera administrée sous la forme de:

  • liquide qui est injecté dans les veines à travers une aiguille-canule préalablement placée dans un bras,
  • gaz, à travers un masque posé sur le visage du patient.

L’anesthésique a un effet très rapide, le patient perd conscience en moins d’une minute sans ressentir aucune sensation désagréable (comme s’il s’endormait).

Une fois que le patient s'est endormi, un tube est inséré dans la bouche et à travers la trachée pour assurer un apport suffisant en oxygène et protéger les poumons des sécrétions..

L'anesthésiste restera avec le patient tout au long de la procédure, continuant d'administrer l'anesthésique pour garantir un état d'inconscience continu et éventuellement d'administrer des analgésiques capables de garantir l'absence de douleur au réveil..

Tout au long de l'opération, l'anesthésiste contrôlera scrupuleusement le rythme cardiaque, la pression artérielle et la concentration en oxygène dans le sang à l'aide d'instruments médicaux spéciaux..

Après l'anesthésie générale

À la fin de l'intervention, l'anesthésiologiste arrêtera progressivement l'administration de l'anesthésique et le patient se réveillera peu à peu, en fonction des circonstances déjà présentes dans la pièce ou dans une pièce spéciale. le réveil est donc obtenu par l'élimination progressive du corps des résidus de médicaments anesthésiques utilisés.

Les anesthésiques généraux peuvent affecter la mémoire, la concentration et les réflexes pendant un jour ou deux. Il est donc important pour le patient de s’assurer qu’il a un adulte responsable qui peut l’aider pendant au moins 24 heures après l’opération si le congé a lieu le même jour..

Il sera également conseillé d'éviter de conduire, de boire de l'alcool et de signer des documents légaux pendant 24 à 48 heures..

Jeter l'anesthésie

L'un des doutes les plus fréquents chez les patients soumis à une anesthésie générale est leur temps d'élimination. de ce point de vue, les craintes souvent sans fondement survivent pendant des années, car les médicaments utilisés aujourd'hui sont considérés comme particulièrement "gérables" et d'une élimination rapide, de l'ordre de quelques heures.

Les effets secondaires et les conséquences possibles de l’intervention, des médicaments prescrits et de la pathologie elle-même, et non de l’anesthésie, sont souvent sources de problèmes au fil du temps. même le stress post-opératoire peut avoir un poids significatif.

Ce qui a été écrit est également démontré par le fait que, même chez les patients sains, une série d'anesthésies totales rapprochées n'entraîne généralement pas de conséquences (bien qu'elles puissent causer de la confusion chez le patient âgé)..

Effets secondaires

Les anesthésiques généraux sont connus pour avoir des effets secondaires assez communs, souvent décrits par l'anesthésiste lors de la visite anesthésique à laquelle nous subissons avant la chirurgie..

La plupart des effets indésirables surviennent immédiatement après l'opération et leur durée est extrêmement limitée, notamment:

  • Les nausées et les vomissements, qui se produisent immédiatement et sont destinés à passer dans quelques heures, ne peuvent que rarement durer jusqu'à 24 heures.
  • Frissons et froid, une sensation qui peut durer quelques minutes ou quelques heures.
  • Confusion et perte de mémoire, particulièrement fréquentes chez les personnes âgées ou chez les sujets présentant des problèmes de mémoire préexistants; il s'agit généralement d'un trouble temporaire, mais qui peut parfois durer longtemps.
  • Troubles de la vessie, difficulté à uriner (dans certains contextes, une utilisation temporaire du cathéter peut être nécessaire).
  • Vertigo, généralement traité par l'administration de fluides.
  • Les ecchymoses et les douleurs dans la région de la canule à aiguille ou à l'endroit où d'autres drogues ont été injectées constituent des inconforts avec résolution spontanée sans besoin de traitement.
  • Maux de gorge dus au tube inséré dans la gorge pour favoriser la respiration.
  • Dommages à la bouche ou aux dents, qui surviennent chez un faible pourcentage de patients, du fait de petites coupures aux lèvres, à la langue ou (rarement) aux dents, provoquées par le passage du tube.

dangers

Malgré les énormes progrès réalisés en termes de sécurité ces dernières années, le patient est toujours exposé à des complications plus ou moins graves liées à l’utilisation d’anesthésiques généraux; ce sont des événements rares, survenant dans moins de 1 cas sur 10 000.

Les complications graves incluent:

  • Anaphylaxie, qui est une réaction allergique grave qui peut devenir fatale.
  • Une réaction héréditaire à l'anesthésie qui cause des difficultés respiratoires.
  • La possibilité de se réveiller pendant la chirurgie, que nous discuterons en détail ci-dessous.
  • Décès, qui survient dans moins d'un cas sur 100 000.

Il est plus susceptible de faire face à des risques plus importants en cas de:

  • opération majeure,
  • intervention effectuée dans un régime d'urgence,
  • patient souffrant de maladies chroniques et / ou graves,
  • patients fumeurs,
  • patients en surpoids ou obèses.

Dans ce contexte, il est conseillé d'arrêter de fumer et de consommer de l'alcool au cours des semaines précédant l'opération, afin de réduire les risques encourus..

Il peut également être conseillé de perdre du poids et, lorsque cela est possible, d’augmenter le niveau d’activité physique au cours des semaines précédant l’opération, afin de réduire également le risque associé..

Anesthésie consciente ou réveil peropératoire

L'éveil peropératoire (sensibilisation à l'anesthésique) est une affection rare qui survient lorsqu'un patient récupère un état de conscience au cours de l'opération et qui entraîne la possibilité d'éprouver des sensations de douleur et de pression, mais pas la capacité d'avertir l'équipe chirurgicale. C'est la pire situation qui se produit si:

  • le médicament utilisé pour induire le patient dans un état d'inconscience ne fonctionne pas,
  • le médicament utilisé pour prévenir la douleur ne fonctionne pas ou est sous-dosé,
  • mais le médicament utilisé pour provoquer la paralysie manifeste normalement son effet.

On estime qu'environ un patient sur mille peut être victime de ce phénomène, mais les cas graves de sensibilisation sont maintenant très rares et la recherche est toujours engagée pour comprendre et prévenir ce phénomène..

Parmi les facteurs pouvant augmenter le risque, on trouve:

  • anesthésie réalisée par des médecins stagiaires sans surveillance,
  • utilisation de drogues induisant la paralysie
  • interventions d'urgence (césarienne, opérations cardiaques, ...),
  • erreurs de dosage du médicament,
  • la tolérance aux médicaments des patients, ce qui est plus probable en cas de:
    • jeune age,
    • obésité,
    • tabagisme,
    • abus d'alcool, d'opiacés ou d'amphétamines.

Vidéo en profondeur

Sources et bibliographie

  • Anesthésie Générale pour Chirurgiens
  • nhs, sous licence OGL