Risques d'anesthésie de la colonne vertébrale, les dangers et la procédure

  • introduction
  • avantages
  • Quand utilisé
  • procédure
    • Ce que le patient met en garde?
  • Contre-indications
  • dangers
    • Mal de tête après l'anesthésie
  • Foire Aux Questions

introduction

L'anesthésie rachidienne, également appelée anesthésie sous-arachnoïdienne, est une forme d'anesthésie locale ou régionale consistant à injecter l'anesthésique dans le liquide céphalo-rachidien, un fluide corporel qui se trouve dans le système nerveux central. L'injection est généralement réalisée dans la région lombaire du dos, à l'aide d'une aiguille d'environ 9 cm de long (un peu plus longtemps chez les patients obèses)..

Cette approche est considérée comme une alternative plus sûre à l'anesthésie totale, pour les interventions à effectuer sous la taille, car l'injection agit uniquement et uniquement du point d'administration vers le bas (à titre indicatif par le dessous du nombril), tandis que la partie supérieure du corps reste complètement normale et sensible.

La durée de l'effet est d'environ trois heures et il est important de savoir que sous l'effet de l'anesthésie de la colonne vertébrale, vous pourrez toujours ressentir des sensations de manipulation de la zone au cours de l'opération, mais ce ne sera pas aussi ennuyant que ce serait en l'absence de anesthésie. Les jambes seront perçues comme étant fortement affaiblies ou même comme si elles ne faisaient plus partie du corps (il ne sera donc pas possible de les déplacer).

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avantages

L'anesthésie rachidienne présente plusieurs avantages importants:

  • c'est simple à pratiquer,
  • agit rapidement,
  • a un très faible taux d'échec,
  • risques de complications plus faibles par rapport à l'anesthésie totale (y compris même les plus insignifiants, comme les nausées et les vomissements),
  • moins d'impact sur le coeur et les poumons,
  • réduction drastique du risque de thrombose postopératoire,
  • contrôle de la douleur particulièrement efficace et réduction conséquente des doses d'analgésiques systémiques nécessaires,
  • possibilité de boire et de manger peu de temps après la chirurgie,
  • diminution du sentiment de confusion chez le patient âgé,
  • récupération plus rapide des fonctions intestinales,
  • participation accrue pendant la chirurgie (bien que le patient puisse être légèrement étourdi par des substances relaxantes).

Quand utilisé

Ce type d'anesthésie peut être utilisé pour de nombreuses opérations se déroulant sous la ligne imaginaire passant par le nombril, telles que les interventions:

  • orthopédique (hanche, fémur, genou, tibia, ...),
  • vasculaire sur les jambes (par exemple, la saphénectomie, pour enlever la veine saphène),
  • hernie inguinale et épigastrique,
  • hémorroïdectomie,
  • gynécologique et urologique,
  • ...

L'anesthésie rachidienne est la procédure de choix tant pour les césariennes volontaires que pour celles qui surviennent dans des situations d'urgence, lorsqu'un cathéter épidural ne peut pas être placé; dans le domaine de la maternité différence entre anesthésie rachidienne et épidurale est que si le premier est utilisé pour les procédures de césarienne, le dernier est le choix préféré pour réduire la douleur dans les parties naturelles sans faire perdre à la femme le contrôle musculaire qui permet, entre autres, de pousser pendant les contractions.

Contrairement à l'anesthésie générale, le canal rachidien permet d'éviter l'intubation pendant le travail.

procédure

Habituellement, l'injection pour l'anesthésie de la colonne vertébrale se produit avec le patient éveillé et conscient, bien qu'il soit possible qu'il soit déjà sous l'influence d'un tranquillisant léger..

  1. L'anesthésiste procède d'abord à une légère anesthésie locale pour éliminer la sensibilité avant d'utiliser l'aiguille plus longue.
  2. Une injection est ensuite effectuée au niveau du dos, dans la région lombaire (vers le bas), le patient étant assis ou couché sur le côté..

L’étendue du blocage de la transmission nerveuse dépend du type d’anesthésique choisi et de sa quantité, mais l’objectif est d’obtenir une désensibilisation complète de la région, ce qui implique idéalement non seulement des sensations de douleur, mais également une sensibilité à la pression. , pour éviter au patient tout inconfort et / ou inconfort pendant la chirurgie.

En tout cas le chirurgien ne commencera pas à opérer avant d'avoir la certitude absolue de l'efficacité complète de l'anesthésie, bien que dans certains cas, une légère perception de la pression puisse persister.

Ça fait mal?

  • La première injection d'anesthésique local peut provoquer un léger inconfort, comparable à celui d'un vaccin ou non..
  • Il y a un certain inconfort lors de l'insertion de l'aiguille avec laquelle la colonne vertébrale réelle sera pratiquée; ce n'est pas une douleur, mais ce n'est toujours pas une sensation agréable. En cas de sensation de choc, signalez-le immédiatement à l'anesthésiste..
  • En quelques instants, une sensation de chaleur et d'engourdissement commence à apparaître, semblable à celle d'une anesthésie al dente. Le toucher et la pression sont encore ressentis et les jambes sont capables de bouger.
  • En 5-10 minutes, les jambes vont devenir lourdes et de plus en plus difficiles à bouger.

En général, les patients décrivent ces sensations comme étranges, anormales, mais non déplaisantes et surtout jamais douloureuses..

Contre-indications

Il est généralement impossible de procéder à ce type d'anesthésie en cas de:

  • refus du patient,
  • carence sévère en potassium,
  • infection au site d'injection,
  • présence de troubles de la coagulation (p. ex. hémophilie ou prise d'anticoagulants comme la warfarine),
  • malformations de la moelle épinière (comme le spina bifida),
  • pathologies touchant le système nerveux central,
  • migraine sévère,
  • malformation de la colonne vertébrale ou forme grave d'arthrite dans la colonne vertébrale.

Il n'est généralement pas pratiqué chez les enfants.

dangers

Les anesthésiques locaux sont généralement sans danger, s'ils sont utilisés aux doses recommandées. En fait, la plupart des complications ne sont pas liées aux médicaments utilisés, ni aux techniques d'anesthésie susceptibles de provoquer une toxicité systémique, ni aux conséquences d'une paralysie motrice..

Malheureusement, comme pour tout médicament, les effets secondaires peuvent être inévitables et imprévisibles, mais:

  • les effets vraiment graves ou dangereux sont extrêmement rares,
  • par contre, les désagréments mineurs susceptibles de disparaître assez rapidement sont plus fréquents.

Les effets indésirables les plus couramment observés dans la colonne vertébrale (d’un cas sur 10 à un sur 100) sont les suivants:

  • Difficulté à uriner dans les heures qui suivent la chirurgie, le nerf responsable du contrôle de la vessie étant également impliqué dans l'anesthésie; en cas de problème, un cathéter peut être utilisé jusqu'à résolution.
  • Abaissement de la pression artérielle, souvent souvent contré immédiatement par une hydratation constante par voie intraveineuse, pouvant toutefois entraîner une sensation de fatigue ou un léger malaise.
  • La démangeaison, un effet secondaire lié plus que tout aux possibles médicaments analgésiques injectés avec l'anesthésique.
  • Nausées et vomissements, facilement contrôlés par des médicaments, mais nettement moins fréquents que l'anesthésie totale.
  • Mal de dos, lié au fait de rester allongé sur le canapé dans la salle d'opération et non au type d'anesthésie utilisé.
  • Échec de l'anesthésie de la colonne vertébrale, c.-à-d. Contrôle insuffisant de la douleur; d'autres analgésiques peuvent être utilisés, mais dans tous les cas, l'opération ne débutera pas tant que le confort du patient ne sera pas garanti.
  • Mal de tête (voir plus tard).

Les complications moins courantes (un cas sur mille) incluent le ralentissement de la fonction respiratoire et la somnolence, tandis que les complications rares (pas plus d'une fois sur 10 000) comprennent:

  • convulsions,
  • dépression respiratoire,
  • lésion nerveuse,
  • abcès (infections),
  • arrêt cardiaque.

Pour donner une idée de la sécurité de l’intervention, il faut penser qu’il ya plus de risques de mourir d’un accident de la route que de subir des dommages permanents à la suite d’une anesthésie de la colonne vertébrale..

Mal de tête après l'anesthésie

L'apparition d'un mal de tête après une opération est un phénomène assez courant, quel que soit le type d'anesthésie pratiquée. cela peut arriver à cause de:

  • médicaments anesthésiques utilisés,
  • intervention en soi,
  • déshydration,
  • anxiété.

Dans le cas d'une anesthésie rachidienne, le mal de tête pourrait être causé par le contact accidentel de l'aiguille avec la membrane arachnoïdienne ou la moelle épinière au cours de l'injection; c'est un phénomène qui était beaucoup plus répandu dans le passé, car les aiguilles les plus grosses utilisées laissaient un trou au moment de l'extraction qui permettait à la liqueur de s'échapper. Grâce aux aiguilles actuelles, plus fines et plus courtes, et grâce à une amélioration généralisée de la technique à ce jour, cet effet secondaire reste possible, mais considéré comme rare..

Les céphalées post-anesthésiques commencent généralement entre 12 et 36 heures après la chirurgie et se caractérisent par des douleurs atroces au front, bien qu’elles puissent toucher d’autres zones de la tête et du cou et provoquer une photophobie (inconfort causé par une lumière intense). ; diminue si vous vous allongez, ce qui indique qu'il est déclenché par des causes posturales.

Les sujets jeunes et les femmes qui ont accouché sont ceux qui risquent le plus de subir cet effet secondaire.

Dans la plupart des cas, ce type de mal de tête régresse rapidement. Toutefois, en cas de persistance, il est conseillé de le signaler au médecin, qui suggère généralement:

  • prenez beaucoup de liquides (la caféine est également utile),
  • essayez les analgésiques oraux normaux,
  • rester au lit au repos, s'allonger.

Dans les cas les plus graves, l'anesthésiologiste intervient avec une technique spécifique, consistant à injecter dans la région lombaire une petite quantité de sang prélevée dans le bras du patient, afin de stimuler la formation d'un caillot capable de réparer les dommages première injection.

En cas de récidives ultérieures, nous procéderons à des examens neurologiques supplémentaires pour évaluer les autres causes possibles de céphalées..

Foire Aux Questions

Quelle est la différence entre l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie épidurale?

  • anesthésie spinal il nécessite une seule injection, avec une longue et fine aiguille qui injecte l'anesthésique juste à côté des nerfs, dans le liquide qui entoure la moelle épinière. L'effet généralement pendant une heure et demie à quatre heures.
  • Pendant l'anesthésie péridurale un cathéter est inséré dans le dos et laissé là pendant toute la durée de l'opération, permettant ainsi à l'anesthésiste d'ajuster l'anesthésie en temps plus ou moins réel. Il peut être laissé en place jusqu'à 2-3 jours si nécessaire.

La moelle épinière entraîne une perte de contrôle musculaire des jambes, ce qui n'est pas le cas d'une épidurale (pouvant par exemple être utilisée lors d'une naissance naturelle pour ne soulager que la douleur).

Enfin, l'anesthésie épidurale peut également être réalisée jusqu'au niveau cervical, contrairement à la colonne vertébrale qui n'est pratiquée qu'à hauteur lombaire..

Je serai éveillé pendant la chirurgie?

Généralement, oui, le patient reste éveillé et conscient, mais un sédatif léger est souvent administré pour améliorer le confort et favoriser un bref sommeil pendant la chirurgie..

Dans certains cas, il peut être nécessaire d’associer une anesthésie générale puis de faire dormir le patient..

Quelque chose est entendu pendant la chirurgie?

La procédure ne commencera pas avant que l'effet de l'anesthésie de la colonne vertébrale soit complet.

Le patient ne ressentira donc aucune douleur, alors qu'il y aura parfois une sorte de manipulation. En général, la capacité de bouger les jambes est perdue pendant toute la durée de l'anesthésie.

Un seul côté peut être anesthésié?

Oui, au moyen de la colonne vertébrale sélective, technique qui fournit une position spécifique et qui permet de s'endormir uniquement sur la jambe droite ou la jambe gauche.