Risques d'anesthésie péridurale, dangers et procédure

  • introduction
  • Contour de l'anatomie
  • Quand utilisé
  • Quand il ne peut pas être utilisé
  • procédure
  • dangers
  • Naissance péridurale

introduction

L'anesthésie péridurale (ou épidurale) est une méthode d'administration anesthésique régionale, qui consiste à administrer des médicaments au moyen d'un petit cathéter inséré dans le dos, au niveau de la colonne vertébrale..

Dans le domaine médical, il définit plus précisément le terme "loco-régional", car il est capable d'anesthésier de grandes parties du corps, contrairement à l'anesthésie locale qui est limitée aux zones plus petites et superficielles..

C'est une approche qui est préférable à l'anesthésie générale compte tenu de la réduction des risques, bien entendu lorsque cela est possible, et du degré élevé de sécurité qui est démontré par le fait qu'elle est également utilisée à des fins analgésiques (réduction de la douleur) pendant l'accouchement.

Les médicaments anesthésiques utilisés rendent le patient incapable de bouger ses jambes, qui seront engourdies; en outre, sous anesthésie épidurale, le contrôle de la vessie est généralement perdu et pour cette raison, un cathéter est utilisé pour drainer l'urine.

La sensibilité et les mouvements du corps redeviendront normaux dès que l'anesthésique perdra son efficacité, généralement après quelques heures..

L'avantage par rapport aux autres méthodes est d'obtenir un excellent contrôle de la douleur sans risque de dépression respiratoire typique des opiacés, qui entraînent souvent des nausées et de la somnolence; selon certains travaux de la littérature, il pourrait enfin réduire le risque de complications liées à la chirurgie, telles que la thrombose et les infections.

Pour le traitement de l'anesthésie épidurale pendant la grossesse, voir l'article spécifique.

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Contour de l'anatomie

La colonne vertébrale (ou colonne vertébrale) est le principal support du corps humain. Elle assure la tâche essentielle de protection de la moelle épinière, extension fondamentale du système nerveux allant du cerveau à la fin du dos. Les nerfs passent du corps au cerveau par la colonne vertébrale pour transmettre les sensations, y compris celle de la douleur..

Les éléments constitutifs fondamentaux de la colonne vertébrale, comme son nom l'indique, sont les vertèbres, os constitués d'un trou central qui forment ensemble le canal dans lequel la moelle osseuse se protège..

Les vertèbres sont ensuite séparées et protégées par des disques appelés disques intervertébraux, une structure qui garantit stabilité, résistance et permet à la colonne vertébrale de fléchir et de se courber..

L'anesthésie épidurale a pour but d'administrer des médicaments directement près des nerfs, de manière à interrompre la transmission de la sensation de douleur. Cette zone est définie espace épidural et est une zone incluse dans le canal vertébral.

Quand utilisé

L'anesthésie péridurale peut être utilisée dans les cas suivants:

  • interventions chirurgicales (par exemple pour césarienne ou thorax et abdomen, opérations vasculaires, urologiques, orthopédiques et également dans des conditions spécifiques de chirurgie cardiaque),
  • accouchement naturel, pour réduire / éliminer la perception de la douleur,
  • suivant certaines opérations chirurgicales, en raison de son effet analgésique (réduction de la douleur) et des avantages suivants:
    • besoin réduit ou nul d’opioïdes,
    • risque réduit de problèmes respiratoires,
    • risque réduit de crise cardiaque,
    • réduction du stress lié à la chirurgie.

Quand il ne peut pas être utilisé

L'anesthésie péridurale n'est pas recommandée, ni même fortement contre-indiquée, en cas de:

  • troubles de la coagulation avec risque de thrombose,
  • prendre des anticoagulants tels que la warfarine,
  • infection généralisée sévère (septicémie, ...)
  • infection localisée au dos,
  • hypovolémie (réduction importante du volume sanguin, par exemple en raison d'un saignement),
  • malformations sévères ou déformations de la colonne vertébrale.

procédure

L'anesthésie péridurale est gérée uniquement par l'anesthésiste, l'anesthésiste et l'analgésique (traitement de la douleur)..

Généralement, il est pratiqué lorsque le patient est réveillé, mais il peut parfois être combiné à une anesthésie totale (obtention de la dite anesthésie intégrée).

  1. Le patient est fait pour s'asseoir et se pencher avec la tête en bas, en avant ou couché sur le côté, les genoux relevés, pour exposer et étendre la colonne vertébrale.
  2. Une légère anesthésie locale sera administrée à la peau, par une petite injection, afin de réduire l’inconfort de l’aiguille..
  3. Une aiguille épidurale spécifique est introduite avec soin par l’anesthésiste jusqu’à atteindre l’espace épidural identifié grâce à la cohérence différente par rapport au tissu qui la précède..
  4. L'aiguille est retirée, après avoir prévu la mise en place d'un petit cathéter (tube en plastique) qui sera laissé en place pour l'administration continue des médicaments, modulable par l'anesthésiste en fonction des besoins..

Habituellement, le patient ressent un peu d'inconfort pendant la manœuvre d'insertion d'aiguille, qui n'est toutefois pas douloureuse..

Le cathéter peut être inséré à différentes hauteurs à l’arrière, en fonction de la zone à utiliser; L'effet apparaît sur une période d'environ 20 à 30 minutes, même si le patient commence à le ressentir immédiatement et le ressentira progressivement sous la forme d'un engourdissement à la poitrine, à l'abdomen et aux jambes, ce qui lui fera perdre force et sensibilité..

La durée peut varier de quelques heures à plusieurs jours, quand il est utilisé à des fins analgésiques après une chirurgie majeure.

Lorsque le cathéter est retiré, les effets disparaissent progressivement dans les heures qui suivent, lorsque le patient est généralement laissé au repos en attendant que ses jambes retrouvent la force nécessaire pour le soutenir..

dangers

Un article de 2009 publié dans le British Journal of Anesthesia est toujours le point de référence pour évaluer les risques et les complications, car il est basé sur des données provenant d'environ 700 000 anesthésies épidurales (source Wikipedia)..

La probabilité de courir des risques graves est la suivante:

  • dommages neurologiques permanents: 2 à 4 cas pour 100 000,
  • décès ou paraplégie: 7 à 18 cas sur un million.

Dommage neurologique permanent: perte définitive de sensibilité ou de mouvement des jambes ou d'une autre partie du corps..

Il convient également de noter que la même étude précise que "la plus faible incidence de complications est survenue précisément dans le domaine obstétrique" (c'est-à-dire lorsqu'elle est utilisée pendant l'accouchement)..

Enfin, des complications plus ou moins graves sont possibles, notamment:

  • Abaissement de la pression, ce qui peut causer des nausées; en général, une aiguille de canule est insérée dans le bras à travers lequel les fluides sont administrés en continu afin de réduire le risque d'hypotension.
  • Perte de contrôle de la vessie, gérée par la mise en place d'un cathéter.
  • Démangeaisons, liées à des médicaments contre la douleur parfois injectés avec une épidurale.
  • Nausées, qui surviennent plus rarement qu'avec les opiacés plus traditionnels.
  • Maux de tête, qui dans certains cas peuvent être sévères et persistants pendant des semaines; dans ces cas, l'anesthésiologiste passera par une série d'étapes ultérieures pour résoudre le trouble.
  • Dépression respiratoire, en particulier en cas de fortes doses d'anesthésique; le patient, également pour cette raison, est souvent toujours surveillé de près par l'anesthésiste.
  • Dommages aux nerfs, avec perte de sensibilité ou de mouvement à des zones spécifiques du corps; dans la plupart des cas, il s'agit d'un effet secondaire destiné à disparaître spontanément en quelques semaines / mois.
  • Infection, située au niveau de la peau où l'insertion du cathéter a lieu.

Naissance péridurale

L'anesthésie péridurale est une approche compatible avec l'accouchement vaginal qui, chez la plupart des femmes (environ 90%), permet un soulagement complet de la douleur, ce qui la rend particulièrement utile dans les cas d'accouchement particulièrement long ou douloureux..

La capacité de remuer les jambes pendant l'administration de l'anesthésique dépend de la substance utilisée, permettant dans certains cas une mobilité complète ("marche péridurale", pas toujours disponible dans tous les hôpitaux)..

L'un des aspects fondamentaux à connaître de l'administration d'une épidurale lors d'une naissance est que cette anesthésie pourrait prolonger la deuxième phase du travail..

Comme toutes les procédures médicales, la péridurale n'est pas exempte de risques, qui peuvent être (en plus de ceux déjà vus précédemment):

  • risque accru de nécessité d'une césarienne en cas de détresse fœtale,
  • première et deuxième étape d'un travail plus long,
  • augmentation de l'utilisation probable d'oxytocine pour stimuler les contractions utérines.

Cependant, le même examen n'a pas détecté de différences significatives dans la santé de l'enfant en cas de naissance épidurale dans la plupart des cas.

Enfin, la relation entre la péridurale et l’allaitement est moins claire, mais l’opinion la plus répandue est que le facteur le plus important pour garantir un bon début d’allaitement reste l’assistance et le soutien après l’accouchement, qui dans la plupart des cas. il suffit de compenser d'éventuelles difficultés liées à l'anesthésie (qui, contrairement au total, n'empêche pas la nouvelle mère d'attaquer immédiatement le bébé au sein).