Symptômes utérins subvertis, grossesse, conséquences

  • Qu'est-ce qu'un utérus arriéré?
  • grossesse
  • Causes
  • Les symptômes
  • diagnostic
  • soins
  • Anatomie utérine
  • Sources et bibliographie

Qu'est-ce qu'un utérus arriéré?

L’utérus rétroverti, voire éventuellement rétroversoflexe, est une affection clinique plus courante qu’on ne l’imagine. De nombreuses femmes reçoivent cette nouvelle du gynécologue, généralement à un âge relativement jeune, au moment où elles commencent à effectuer les premières échographies..

Cette définition fait simplement référence à une conformation anatomique de l'utérus et aux relations qu'il contracte dans le pelvis avec les organes environnants (principalement la vessie antérieure et le rectum postérieur)..

C'est une condition qui peut rester silencieuse et asymptomatique (sans symptômes) pendant de nombreuses années, parfois même toute la vie..

Si, dans le passé, la plupart des femmes n'avaient jamais conscience d'être touchées par cette conformation spécifique, le diagnostic est beaucoup plus répandu grâce aux techniques d'échographie actuelles, mais l'aspect le plus important est que un utérus rétroverti peut être considéré comme une variante simple de l'anatomie utérine normale, pour lesquels il n’exige généralement pas de traitement ciblé, même lors de la recherche d’une grossesse.

La thérapie, si nécessaire, vise simplement à réduire les symptômes, le cas échéant: analgésiques, principalement pour soulager les douleurs menstruelles..

grossesse

L'impossibilité de concevoir représente une peur généralisée du patient en âge de procréer, à laquelle se trouve un utérus rétroverti. En réalité, cette condition n’a pas été démontrée aujourd’hui, alors une femme avec un utérus rétroverti de forme congénitale ne devrait pas rencontrer de difficultés particulières de conception et d'implantation.

Il convient également de noter qu'un utérus rétroverti pourrait trouver la position la plus commune précisément pendant la première grossesse de la patiente, vers la 10-12e semaine environ..

Le problème se pose lorsque l'altération de la position utérine découle d'autres pathologies pouvant compromettre la fertilité, telles que l'endométriose ou la fibromatose utérine..

Il est donc essentiel de toujours rechercher les causes sous-jacentes d'un utérus positionné différemment, puisque les causes cachées pourraient au contraire être invalidantes en termes de fertilité.

Causes

Dans la plupart des cas, l'utérus rétroverti est en fait une conformation congénitale, c'est-à-dire présent depuis la naissance du patient..

Dans de rares cas, en revanche, des traumatismes peuvent survenir, tels que des opérations chirurgicales antérieures ou une inflammation chronique au niveau du bassin qui peut entraîner des anomalies abdominales et peut modifier la position utérine normale. Dans ce cas, l'utérus peut être fixé aux structures environnantes, en perdant les relations anatomiques d'origine normales.

La fibromatose utérine est une autre affection très fréquente qui peut, avec le temps et la stimulation hormonale mensuelle, modifier la position normale de l'utérus. Le développement de fibromes (formations bénignes dues à la prolifération anormale de la couche de tissu musculaire utérin, le myomètre) peut amener l'utérus à adopter des positions anormales dans le pelvis et à modifier les relations avec les structures adjacentes..

Les symptômes

Pour de nombreuses femmes ayant un utérus rétroverti, cet état reste complètement silencieux, c'est-à-dire sans symptômes. Ce n’est pas en fait une malformation utérine congénitale, mais simplement une variante. anatomie normale para-physiologique, qui ne pose aucun problème.

Lorsqu'ils sont présents, les symptômes sont liés aux états dans lesquels l'utérus est stressé, de façon mécanique ou chimique (par des changements hormonaux), et peuvent inclure:

  • dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels),
  • dysménorrhée (douleur pendant la menstruation, associée à une tension abdominale et à une douleur, en particulier lorsque la rétroversion utérine est liée à la présence d'une fibromatose utérine diffuse),
  • altérations de la fonction intestinale, dans le cas où les relations avec l'intestin pourraient compromettre le transit intestinal normal,
  • changements dans la fonction de la vessie, tels que dysurie (douleur au moment de la miction), difficulté à évacuer et cystite récurrente.

diagnostic

Lors de la visite de gynécologie, juste au cas où

  • l'utérus est particulièrement gros,
  • le patient particulièrement mince
  • et surtout si la rétroversion est liée à la présence de gros fibromes utérins

le gynécologue est peut-être déjà en mesure d’apprécier la rétroversion utérine / rétroversoflexion à la palpation.

En cas de doute, l'utilisation des images échographiques permet dans la plupart des cas de diagnostiquer la taille et les relations de l'utérus dans le pelvis avec les organes adjacents (vessie et intestin), de manière à confirmer ou non l'altération anatomique..

soins

Dans le cas d'une conformation utérine congénitale, il n'est généralement pas nécessaire d'intervenir sur un rétroversoflexi de l'utérus; le seul type de thérapie qui peut nécessiter une application est une pharmacothérapie en ce qui concerne les symptômes qui y sont liés:

  • analgésiques en cas de menstruations particulièrement douloureuses,
  • antibiotiques ciblés en cas de cystite récidivante,
  • médicaments pour la régularité intestinale normale en cas de constipation transitoire.

Les conditions dans lesquelles la rétroversion est la conséquence d’autres conditions sous-jacentes, plus ou moins pathologiques, sur lesquelles il est souvent possible d’intervenir, sont différentes. Le but ne doit pas être seulement de rétablir l'anatomie utérine normale à l'intérieur du pelvis, mais plutôt de permettre à la femme de résoudre un cortège de signes et de symptômes souvent invalidants pour la vie quotidienne..

La plus commune de ces affections est représentée par la fibromatose utérine diffuse ou par la présence de fibromes localisés, de taille plus ou moins consistante; il peut être traité avec différentes thérapies allant de la pharmaco-hormonale à la chirurgie, qui implique l'ablation de myomes individuels ou même de tout l'utérus, l'embolisation éventuelle (c'est-à-dire la fermeture) des vaisseaux alimentant le myome ou des techniques plus innovantes comme l'utilisation des ultrasons.

Au lieu d'adhésions excessives, capables de déterminer des douleurs importantes au moment du cycle menstruel ou dans des conditions irrégulières, il est possible d'arriver à une indication chirurgicale (si possible en utilisant une approche laparoscopique mini-invasive) pour effectuer une adhésiolyse (c'est-à-dire une lyse littérale des adhérences ).

Une autre condition qui peut modifier le placement pelvien normal de l'utérus peut être une image de l'endométriose profonde, qui peut être traitée avec un traitement pharmacologique (hormonal) ou chirurgical (de préférence laparoscopique)..

Anatomie utérine

L'utérus est situé à l'intérieur du bassin, la partie inférieure de la cavité abdominale.

Le système reproducteur féminin, au centre, se trouve l'utérus, relié aux ovaires par les trompes de Fallope..

L'anatomie utérine nécessite l'identification d'une série de segments fondamentaux:

  • fonds utérin,
  • corps utérin,
  • col utérin, la partie la plus distale qui, par ses orifices, relie la cavité utérine (orifice utérin interne) à l'environnement vaginal (dans lequel l'orifice utérin externe s'ouvre).

Sa position normale est entre la vessie, antérieurement et le rectum, postérieurement; forme deux angles fondamentaux:

  • Un angle de version: entre le grand axe du corps utérin et le grand axe du bassin. Ce coin est ouvert à l'avant (et mesure environ 60 °).
  • Un angle de flexion: entre le grand axe du corps utérin et le col de l'utérus. Ce coin est également ouvert à l'avant.

Le résultat est que normalement l'utérus assume une antéversion physiologique et un antiflexion.

Il y a des femmes chez qui l'utérus peut présenter une conformation anatomique légèrement différente, pour laquelle on parle d'utérus rétroverti ou rétroversoflexé.

Cela indique simplement que l'utérus, plutôt que de faire saillie antérieurement, a tendance à être dirigé (de manière plus ou moins prononcée) en arrière, en prenant contact avec l'intestin plutôt qu'avec la vessie..

Sources et bibliographie

  • Clinique Mayo

Par le Dr Raffaella Ergasti, chirurgien