Symptômes d'inflammation du nerf vague et syndrome vaso-vagal

  • introduction
  • anatomie
  • fonctions
  • Inflammation du nerf vague
  • Syndrome vaso-vagal

introduction

Le nerf vague est le dixième nerf crânien et est le plus long du système nerveux autonome du corps humain..

Nous identifions deux nerfs vagues, le droit et le gauche, essentiels au contrôle des fonctions parasympathiques viscérales du cœur, des poumons et du système digestif. Il présente également les fonctions motrices de certains muscles du larynx et du pharynx et apporte au système central des informations gustatives sensibles et des informations sensorielles générales sur les viscères abdominaux et thoraciques..

Bien que le nerf vague contrôle davantage le système parasympathique, il a également une fonction sympathique par le biais de chimiocepteurs périphériques..

anatomie

Le nerf vague provient de quatre noyaux situés dans la médulla oblongate:

  • Le noyau dorsal du nerf vague, qui émet des fibres parasympathiques pour les viscères.
  • Le noyau ambigu, qui donne naissance à des fibres motrices efférentes branchiales pour les muscles du larynx et du pharynx et à des fibres parasympathiques viscérales pour le cœur.
  • Le noyau solitaire, qui reçoit des informations gustatives sensibles et des organes viscéraux thoracique et abdominal.
  • Le noyau spinal du trigéminus reçoit des informations sensibles de l'oreille externe, de la dure-mère de la fosse crânienne postérieure et de la muqueuse du larynx..

Les fibres du nerf vague proviennent du sillon postérolatéral du bulbe et laissent le crâne à travers le foramen jugulaire, ainsi que les paires de nerfs crâniens IX et XI. Il longe ensuite le faisceau neuro-vasculaire du cou contenu dans la gaine carotidienne, entre l'artère carotide interne et la veine jugulaire interne jusqu'à atteindre la base du cou. Au cours de ce voyage, il envoie des branches au palais, au pharynx et au larynx. Lorsqu'il pénètre dans la poitrine, il quitte le faisceau neuro-vasculaire et se déplace différemment vers la droite et la gauche. A droite, il descend, appuyé contre l'artère anonyme et la veine cave supérieure, tandis qu'à gauche, il est attaché à l'arc aortique. Poursuivant sa route, il porte derrière lui le ili pulmonaire et, à droite, il se poursuit postérieurement à l'œsophage formant le plexus pulmonaire droit et le plexus postérieur de l'œsophage, tandis qu'à gauche il passe devant l'œsophage donnant vie au plexus pulmonaire gauche et au plexus œsophagien avant. Au niveau thoracique, il donne des branches importantes pour l'innervation du cœur, des poumons et de l'œsophage.

Près du diaphragme, les deux plexus œsophagiens forment les deux troncs vagaux, antérieur et postérieur, qui pénètrent dans la cavité abdominale par le hiatus œsophagien. Dans la cavité abdominale, le tronc vagal postérieur, formé principalement par les fibres du nerf vague droit, forme le plexus gastrique postérieur, tandis que le tronc vagal antérieur, qui provient principalement du vagus gauche, forme le plexus gastrique près de la petite courbure gastrique. avant.

Le plexus gastrique postérieur continue alors à former la branche coeliaque jusqu'à atteindre le ganglion coeliaque droit, où arrive également le gros nerf splanchnique. Les deux nerfs forment ainsi la boucle mémorable ou Wrisberg. La branche coeliaque envoie des branches anastomotiques à différents plexus, notamment les hépatiques, rénaux, surrénaliens, spléniques et mésentériques supérieurs..

Le plexus gastrique antérieur est au contraire innervé, au-delà de l'estomac, du duodénum et de la tête du pancréas.

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fonctions

En lisant l’anatomie du nerf vague, sa complexité apparaît clairement, qui découle de ses fonctions nombreuses et variées..

Les fonctions du nerf vague peuvent être divisées en:

  • Parasympathique, pour les muscles lisses des viscères thoraciques et abdominaux, avec une importance particulière pour le cœur. C'est la fonction la plus importante. Le système nerveux parasympathique
    il forme le système nerveux autonome, avec le système nerveux sympathique, avec lequel ils régulent les fonctions involontaires de l'organisme. Parmi les principales fonctions du système parasympathique, on trouve

    • diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie),
    • augmentation des sécrétions du tube digestif (salivaire, gastrique, pancréatique, biliaire et intestinal),
    • augmentation du péristaltisme intestinal favorisant la digestion,
    • contraction des muscles bronchiques,
    • dilatation des vaisseaux artériels innervés (vasodilatation);
  • Sensory somatique général: collecte des informations sensorielles somatiques générales à partir des méninges, d'une zone cutanée de l'auricule et de la muqueuse du pharynx et du larynx.
  • Sensitif viscéral général: il transporte des informations sensorielles viscérales générales du larynx, de la partie inférieure de la trachée, de l'œsophage, des organes thoracique et abdominal et du sinus et du dôme carotidiens..
  • Sensation viscérale spéciale: apporte des informations gustatives à la racine de la langue.
  • Moteur branchial: le nerf vague contrôle les muscles suivants:
    • ascenseur de palais,
    • salpingofaringeo,
    • palatofaringeo,
    • constricteurs du pharynx,
    • muscles pharyngés intrinsèques,
    • Palatoglosse.

Inflammation du nerf vague

Dans certains cas, le nerf vague peut devenir enflammé et donner lieu à une série de troubles.

Les principales causes d'inflammation du nerf vague sont:

  • psychosocial, comme le stress ou l'anxiété,
  • mauvaise alimentation,
  • de l'arthrose cervicale.

Les symptômes les plus courants d'inflammation du nerf vagal sont les suivants:

  • nausées et vomissements (souvent associés),
  • vertiges et maux de tête,
  • tachycardie,
  • acidité et problèmes d'estomac,
  • pâleur,
  • transpiration excessive,
  • sensation d'évanouissement.

Obtenir un diagnostic correct de l'inflammation du nerf vague est souvent un long processus, car les symptômes sont très non spécifiques et similaires à de nombreuses autres maladies. Le médecin peut suspecter une inflammation du nerf vague en corrigeant les antécédents médicaux, en effectuant un examen physique approfondi et en évaluant avec soin la clinique du patient. Dans certains cas, il peut nécessiter des tests instrumentaux tels qu'un scanner ou une IRM pour la confirmation du diagnostic instrumental..

Le patient pourrait bénéficier de l'application de certaines manœuvres, telles que la manœuvre de Valsalva ou le massage carotidien.

La manœuvre de Valsalva consiste en une expiration forcée avec une glotte fermée, tandis que le massage carotidien est effectué avec la pression de deux ou trois doigts dans la région du cou correspondant au sinus carotidien. Nous vous déconseillons fortement de réaliser ces manœuvres à la maison et de les laisser appliquer, si nécessaire, par un personnel médical expérimenté. En fait, s’ils ne sont pas exécutés correctement ou sans réelle nécessité, ils pourraient également aggraver les symptômes et créer des problèmes supplémentaires..

Pour le patient, il est de la plus haute importance d’éliminer toutes les sources de stress et d’anxiété, qui peuvent constituer la première cause d’apparition d’une inflammation du vague, et de suivre un régime alimentaire correct et équilibré..

Syndrome vaso-vagal

Le syndrome vaso-vagal est un type de syncope (évanouissement) appartenant au groupe des syncopes à médiation neuronale. La syncope est une perte de conscience brusque mais transitoire provoquée par une réduction des valeurs de pression artérielle pouvant entraîner une réduction de l'apport sanguin au cerveau..

L’évanouissement est passager et suivi d’un rétablissement total, rapide et spontané.

La syncope vaso-vagale est la forme de syncope la plus répandue chez les personnes en bonne santé. Elle est causée par un mécanisme neurogénique véhiculé par le vague qui peut être déclenché par divers stimuli, les plus courants étant ceux

  • émotionnel, comme l'anxiété, le stress ou une douleur intense, ...
  • ou de rester debout pendant longtemps.

La stimulation du vague par ces stimuli entraîne une chute soudaine de la pression accompagnée d'une bradycardie, qui à son tour détermine la diminution de l'apport sanguin au cerveau et, par la suite, un évanouissement temporaire..

Le syndrome vaso-vagal peut être subdivisé d’un point de vue clinique en deux étapes: la période prodromique et l’évanouissement qui suit..

La période prodromique est caractérisée par les symptômes suivants, qui précèdent la perte de conscience

  • pâleur,
  • sueurs froides,
  • fatigue croissante,
  • vertiges,
  • tintement,
  • changements visuels.

La phase prodromique est généralement suivie d'un évanouissement. Si ce n’était pas le cas, nous ne parlons pas de syncope, mais de lipotimie.

Le diagnostic de syndrome vaso-vagal est souvent long et difficile et passe avant l'exclusion de toutes les autres causes plus fréquentes d'évanouissement. En plus de l'anamnèse et de la clinique, il peut également être utilisé pour les examens cliniques et instrumentaux suivants:

  • ECG,
  • échocardiogramme,
  • Holter ECG de 24 heures,
  • Holter de pression de 24 heures,
  • numération sanguine,
  • glycémie.

Dans le diagnostic, le test d'inclinaison peut également être utilisé, dans lequel le patient est placé sur un lit inclinable spécial. Le lit est incliné depuis une position de départ horizontale pour atteindre 60 degrés pendant 45 minutes, afin de déclencher une éventuelle crise. Pendant le test, le patient est surveillé avec l'ECG et les paramètres suivants sont détectés:

  • pression artérielle,
  • fréquence respiratoire,
  • fréquence cardiaque
  • et saturation en oxygène.

Le syndrome vaso-vagal n'a pas de répercussions sur le système cérébral, mais doit cependant être traité pour le risque élevé de chutes. Le médicament couramment utilisé est la midodrine, qui doit être pris à vie.

Par le Dr Alberto Carturan

SOURCES

  • Rugarli C., Médecine interne systématique 2000
  • Harrison, Principes de médecine interne, 18e édition, Milan, CEA, Casa Editrice Ambrosiana, 2012